Genitalni herpes pri ženskah

Genitalni herpes pri ženskah - Obstojna okužba, ki jo povzroča HSV-1, 2 in nadaljuje s specifično lezijo sluznice spolnih organov. Pojavljajo ga periodične vezikularne izbruhe na območju urogenitalnega trakta, ki jih spremlja erozija, eksudacija, pekoč občutek in bolečina. Pogosto je splošno stanje zdravja moteno: obstaja podfabrikalno stanje, slabo počutje, motnja spanja. Diagnozo genitalnega herpesa pri ženskah temelji na laboratorijskem označuje herpesvirusa simplex (PCR osamitev HSV v celični kulturi), se antigenov (PIF) ali protitelo z njim (ELISA). Zdravljenje herpetične okužbe se izvaja z protivirusnimi in imunomodulacijskimi zdravili.

Genitalni herpes pri ženskah

Genitalni herpes pri ženskah je oblika herpetične okužbe, v kateri so lokalne manifestacije lokalizirane predvsem na področju urogenitalnega trakta. Se nanaša na spolno prenosljive bolezni, kar daje razloge za razmislek tako s položajem ginekologije in venereologije. Zaznana je zaradi vseživljenjske prisotnosti virusa v telesu, ponavljajočega se poteka, razvoja progreditorja. V strukturi spolno prenosljivega genitalnega herpesa je glede na razširjenost na tretjem mestu, drugič pa samo pri gonoreji in drugih specifičnih uretritisih. Vsako leto v Rusiji je registriranih približno 20 milijonov novih primerov genitalnega herpesa.

Ženske so okužene z genitalnim herpesom 2-krat bolj pogosto kot moški, tudi z enakim številom spolnih stikov med življenjem. Najvišji vrhovi obolevnosti so opazovani v starostnih obdobjih 20-24 let in 35-40 let. Reproduktivni sistem 25% žensk v reproduktivnem obdobju je okužen z okužbo s herpesvirusom, vendar resnična situacija ni znana zaradi visoke frekvence nepripoznanih ali latentnih oblik. Vendar pa celo asimptomatski genitalni herpes pri ženskah predstavlja nevarnost za reproduktivno zdravje, ki pogosto postane vzrok splava, intrauterine okužbe ploda, perinatalne smrtnosti, hudih prirojenih malformacij.

Vzroki genitalnega herpesa pri ženskah

Glede na raziskavo je več kot 70% primerov genitalnega herpesa povzročil HSV tipa 2 in približno 30% - tip 1 HSV. Nosilec in distributer genitalnega herpesa je okužena oseba, z očitnim in latentnim potekom. Okužba je pretežno spolno prenosljiva: s spolnimi, oralno-genitalnimi, analno-genitalnimi kontakti. Manj pogost stik (s skupno kopalnico in higienskimi pripomočki) in medicinske poti okužbe (skozi rokavice medicinskega osebja, večkratni instrumenti). Ob prenosu virusa iz peroralne votline na genitalije in transplacentalne okužbe ploda od bolne matere obstajajo tudi možni primeri samokarvnosti. Vhodna vrata za HSV so mukozne membrane genitalnih organov.

Najpomembnejši dejavniki tveganja za okužbo žensk z genitalnim herpesom so začetek spolne aktivnosti v mladosti, nezaščitenem spolu in številnih spolnih partnerjih. Pri spolnem spričevalu ali dejanju z bolezenskim očitno obliko genitalnega herpesa se pojavi v 75-80% primerov. Genitalni herpes pri ženskah je pogosto povezan z drugimi SPI, predvsem z gonorejo. Poleg tega prisotnost ran in mikrodama sluznice olajša prenos okužbe z virusom HIV.

Po replikaciji na mestu primarnega invazije transnacionalni ali hematogeni virus herpesa doseže paravertebralne ganglije lumbosakralne hrbtenice, kjer traja vse življenje. Pod vplivom sprožilnih dejavnikov (stres, mraz, insolacija, preobremenjenost, menstruacija in drugi) se ponovno aktivira latentni virus. Axoni perifernih živcev HSV se preselijo v epitelijske celice genitalnih organov, kar spremlja tudi nadaljevanje klinike genitalnega herpesa pri ženskah.

Razvrstitev genitalnega herpesa pri ženskah

Glede na klinični položaj in naravo seveda obstajajo:

  • primarni genitalni herpes - v času diagnoze se pri pacientu nikoli niso pojavile eksogenezne manifestacije herpesa; protitelesa proti tipu HSV v krvi niso prisotna;
  • prva epizoda genitalnega herpesa - v času diagnoze je bolnik doživel eksogenezne manifestacije herpesa; v krvi je At do HSV, toda pojav genitalnega herpesa je prvič;
  • ponavljajoč se genitalni herpes - simptomi genitalnega herpesa pri ženskah se večkrat pojavljajo;
  • asimptomatsko sproščanje virusa - pacient ima genitalne manifestacije herpesa, vendar to ne izključuje možnosti okužbe spolnega partnerja.

Resnost poteka genitalnega herpesa pri ženskah se določi z upoštevanjem pogostosti poslabšanj: za blago poslabšanje se pojavi 1-3 krat na leto, v povprečju 4-6 krat na leto, s težko stopnjo vsak mesec.

Odvisno od lokalizacije in razširjenosti genitalnega herpesa so tri stopnje:

1 - prizadene kožo perineuma in sluznice zunanjih genitalij (herpetični vulvitis)

2 - prizadene vagino, vaginalni del materničnega vratu, materničnega vratu, sečnice (herpetični vulvovaginitis, uretritis, kolpitis, endocervikitis)

3 - prizadene maternico, jajcevodne cevi, mehur (herpetični endometritis, salpingitis, cistitis). Poleg genitourinarnega sistema se lahko v proces okužbe vključi anus in ampula rektuma.

Simptomi genitalnega herpesa pri ženskah

Primarni genitalni herpes

Pri prvem genitalnem herpesu se ženskam daje pet obdobij: 1) inkubacija, 2) prodrome, 3) izpuščaji, 4) povratni razvoj, 5) zdravljenje.

Obdobje inkubacije, Pred kliničnim pojavom okužbe lahko traja od 2 do 14 dni. V tem času, zaradi minimalne replikacije virusa, ni simptomov. V času prodromalno obdobje splošne in lokalne manifestacije postopoma naraščajo. Obstaja nesposobnost, obstaja podsebilna bolezen, mrzlica in mialgija sta možna. Med lokalnimi simptomi so najpogostejši srbenje in parestezija na področju zunanjih genitalij, levkoreje, disurija.

Rash obdobje je značilen pojav patognomonskih herpetičnih veziklov na sluznicah. Herpetični veziki v premeru 2-3 mm s prozorno vsebino se nahajajo v majhnih skupinah na eritematoznih predelih. Občasno pride do škropljenja novih elementov. Ob pojavu izpuščaja, splošni simptomi postanejo manj izraziti, vendar pa ostajajo lokalni manifesti (srbenje, pekoč občutek, otekanje, bolečina). Glede na to je bolnik moten zaradi spanca, pojavlja se živčnost. Trajanje te faze genitalnega herpesa pri ženskah je do 7-10 dni.

V Ljubljani stabilizacijsko obdobje in obratni razvoj izpuščaja, oblaki veziklov, odpiranje, ki tvori erozivno erozijo. Včasih so na mestu vezikul razjede nepravilne oblike oblikovane z globino do 1 mm. Enosmerna erozija se lahko združuje v kontinuirano erozivno površino. Erozije in razjede so boleče, ne krvavite, lahko pa jih pokrijete z gnojnim premazom. Zadnje obdobje - zdravilno obdobje - zaznamujejo lokalni in splošni simptomi. Erozivni in ulcerozni elementi se izsušijo, prekriti s tankimi koreninami, pod katerimi se pojavijo epitelizacijski procesi. Po padcu skorja ne tvori brazgotine, ampak nekaj časa je hiperemija ali pigmentacija. Ob upoštevanju zadnjih dveh obdobij, od katerih vsaka traja 2-3 tedne, je skupno trajanje primarne epizode genitalnega herpesa pri ženskah 5-7 tednov.

Periodični genitalni herpes

Periodični genitalni herpes pri ženskah se lahko pojavi v tipični (očitni) in atipični klinični obliki. V tem primeru tipična oblika pomeni prisotnost erozivnih eruptičnih izbruhov vezikel na območju zunanjih genitalij. Trajanje ponavljajočih se epizod je krajše od primarnega obrazca - 7-10 dni.

Atipične oblike lahko predstavljamo z edematoznimi, srbečimi, abortivnimi in subkliničnimi različicami. Prevladujoči simptomi edematična varianta služi difuznim edemom in hiperemijo vulve. Kdaj srbi varianta v glavnem motijo ​​globoke, slabo zdravilne razpoke in izrazito srbenje sluznice. Pobarvana različica Genitalni herpes se razvija pri ženskah, ki so prej prejele cepljenje ali protivirusno zdravljenje. S to obliko odsotnost nekaterih stopenj okužbe, srbenje papul se zmanjša v 2-3 dneh. Subklinična varianta Herpes se pojavi z mikrosimptomatskimi (pruritus, površinske razpoke) ali brez kliničnih manifestacij.

Različne atipične oblike lahko poleg odporno leucorrhea iz genitalnega trakta, vulvodinije, patologije vratu (psevdo cervikalna levkoplakije), vaginalno in vulve bradavice, medeničnega ganglionevrit. Genitalni okužba herpes lahko zaplete sakralne radikulopatija, ischuria, meningitis, hepatitis, širi okužbo s lezij več organov. Ženske z genitalnim herpesom so v nevarnosti za razvoj raka materničnega vratu.

Diagnoza genitalnega herpesa pri ženskah

Laboratorij in instrumentalna preiskava vključuje oceno zdravstvene anamneze in pritožbe bolnika, ginekološki pregled, analizo bioloških skrivnosti. Za potrditev etiologije herpesu okužb izvedenih virološko diagnozo: virusne odkrivanje DNA s PCR, izolacija virusa v celični kulturi, odkrivanje HSV protiteles v serumu (ELISA), in antigena iz testnega materiala (PIF). Predmet preiskave, lahko postane vsebina krvi mehurčkov, ostružki iz urogenitalnega trakta, natisne z erozij in drugi.

Pri ginekološkem pregledu v akutnem obdobju se odkrijejo izpuščaji in razjede na zunanjem spolovilnem področju. Genitalnega herpesa pri ženskah se razlikuje od dermatitis, garje, lichen planus, pemfigus vulgaris, mehkužke, streptokokne impetigo, SPO (sifilis, Spolne granuloma).

Zdravljenje genitalnega herpesa pri ženskah

Do danes ni zdravila, ki bi lahko odpravila HSV. Zato je zdravljenje z zdravili usmerjeno v zmanjšanje števila relapsov, zmanjšanje časa in resnosti kliničnih pojavov genitalnega herpesa pri ženskah. Preiskava in zdravljenje spolnega partnerja sta obvezna.

Etiopatogenetska terapija vključuje uporabo protivirusnih zdravil (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Odmerek in način jemanja zdravila sta izbrana ob upoštevanju oblike in resnosti genitalnega herpesa. Poleg tega je predpisana tudi lokalna obravnava prizadetih območij z antivirusnimi geli, kremami, mazilkami, aerosoli. Razpoke in erozijo lahko zdravimo z antiseptiki in anilinskimi barvili.

Imunomodulatorji se uporablja za stimulacijo tvorbe protiteles in proizvodnjo endogenih interferonov (pripravke timusa, meglumin, interferona alfa-2b, itd). Bolniki s ponavljajočim se genitalnim herpesom so cepljeni s herpetičnim cepivom. Uvod antiherpetic imunoglobulin (pasivna imunizacija) kaže le imunsko oslabljenih osebah:.. nosečnice, bolnike z generalizirana okužba, itd povečati trajanje remisije in zmanjšanje titer protiteles proti HSV omogočajo plazmaferezo sej. Profilaksa genitalnega herpesa pri ženskah je pogosta pri preprečevanju vseh spolno prenosljivih bolezni.

Genitalna herpes diagnoza

Genitalni herpes (GG) je ena od oblik okužbe s herpesom, ki se prenaša pretežno s spolnim odnosom in je najpogostejši vzrok ulcerativnih lezij genitalnih organov. Herpes je ena najbolj razširjenih in slabo nadzorovanih človeških virusnih okužb.

MKB-10 A60 KODA Anogenitalna herpetična virusna okužba (Herpes simplex).

EPIDEMIOLOGIJA GENITALNIH HERPESOV

okužba herpes je zelo razširjena, je več kot 90% svetovnega prebivalstva okužena z virusi herpesa in 20-35% od njih razvije polimorfne klinične manifestacije. Značilnost okužbe s herpesom - vseživljenjskega nosilci virusa v telesu, Ponavljajoči in postopno seveda, to je, pojav hujših kliničnih simptomov s povečanjem trajanja bolezni. Obstaja več kot 80 člani družine virus herpes (Herpesviridae), od katerih je 8 vrst, patogeni za ljudi, povsod, politrope, vplivajo na različna tkiva povzroči različne klinične oblike bolezni (tabela. 20-8).

Razširjenost genitalnega herpesa v svetu in v Rusiji vztrajno narašča, kar očitno, zaradi asimptomatskih, atipičnimi, neprepoznavnih oblik kliničnega predmeta, odpornost na obstoječih oblik zdravljenja, neustrezna ocena zdravnikov kot genitalnega herpesa bolezni na splošno, pomanjkanje visoko preventive. Genitalni herpes je razvrščen kot STI, okužba se poveča s starostjo in je povezana s številom spolnih partnerjev. Do danes se je pojav genitalnega herpesa, povezanih z določitvijo protiteles v dveh serotipov HSV - HSV1 in HSV2. V 70-80% primerov genitalnega herpesa je HSV1, v 20-30% primerov - HSV2, ki je očitno posledica gospodinjstvu in oralno-genitalnih okužb načine. Med nosečnostjo se lahko pojavijo okužbe ploda, transcervikalne (navzoče) in transplacentalne poti. Sero-epidemiološke študije so pokazale razlike med razširjenosti seropozitivnosti in dejanske pojavnosti. V Evropi je 20-40% žensk v rodni dobi, seropozitivni so Velika Britanija - 10%, v Rusiji - 20-31% v ZDA - 40-45%, v Južni Afriki - 80%, in v Aziji (Sirija) - 0%.

Tabela 20-8. Herpesvirusi in bolezni, ki jih povzročajo

Glede na uradne statistike (iz leta 1993 je uvedla obvezno registracijo genitalnega herpesa v Ruski federaciji), v Rusiji leta 2005, 30 milijonov ljudi okuženih, in leta 1995 incidenca genitalnega herpesa je bila 8,8%, leta 2001 - 19%, v letu 2004 - 20,2%. V Moskvi je razširjenost genitalnega herpesa 19,7%.

KLASIFIKACIJA GENITALNIH HERPES

Po ICD-10 se razlikujejo naslednje klinične oblike genitalnega herpesa (naštete so v poglavju A60).

A60 Anogenitalna herpetična okužba z virusom (Herpes simplex). A60.0 Herpetične okužbe genitalij in genitalnih poti.

Herpetične okužbe genitalnega trakta: ♦ ženski + (N77.0-N77.1 *); ♦ moški + (N51.- *).

A60.1 Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma. A60.9 Anogenitalna herpetična okužba, nedoločeno.

Po klinični morfološki razvrstitvi je genitalni herpes deljen na 4 vrste:

  • prva klinična epizoda primarnega genitalnega herpesa;
  • prva klinična epizoda z obstoječim genitalnim herpesom;
  • ponavljajoči se genitalni herpes: tipičen in netipičen;
  • asimptomatsko sproščanje virusa.

Razvrstitev resnosti kliničnega poteka genitalnega herpesa:

  • rahla stopnja - poslabšanje bolezni 3-4 krat na leto, remission najmanj 4 mesece;
  • srednja stopnja - poslabšanje 4-6 krat na leto, remission ne manj kot 2-3 mesece;
  • resna stopnja - mesečna poslabšanja, odpust od več dni do 6 tednov.

Etiologija in patogeneza genitalnega herpesa

Primarna okužba pojavi ob spolnem stiku z okuženim partnerjem z nepoškodovano sluznico vulve, vagine, materničnega vratu in / ali poškodovano kožo. Spletna stran inokulaciji virus začne množiti, so tipične mehurji. Virus vstopi v krvni obtok in limfni sistem, vgrajeni v živčnih končičev v koži in sluznicah. Nadalje se premikajo centripetalno z axoplasm doseže periferno, nato segmentih in regionalno senzornih ganglijih CŽS, kjer življenje zadržani (kot latenca in PREPchastits nonenveloped l) v živčnih celicah, imunskih, da postane protivirusno napad. Celoten cikel reprodukcijo herpesa so le v celicah epitelijskega tipa. Pod vplivom stresa, ultravijolični ali radioaktivnega sevanja, v predmenstrualni obdobju, ko se hormonske motnje, imunske pomanjkljivosti in druge države aktivacija virusa. Recidivov postherpetična okužb so na voljo zaradi visoke stopnje krožeča protitelesa, kot je herpes virus razširil v živčnem tkivu, ki poteka od ene celice do druge, preprečevanje stikov z AT.

Virus nevtralizira AT, čeprav preprečujejo širjenje okužbe, vendar ne preprečujejo razvoja recidivov. Virus lahko migrirajo dolge perifernih živcev, ki povzročajo draženje živčnih končičih, ki izhaja napovedujejo zaznavanja v obliki srbenja in / ali gorijo, ki so pred vezikularnega izbruhe. Ko doseže površino kože ali sluznice lahko pride asimptomatsko virus ali izraženo izdelkov ponovitve na mestu primarnega cepljenja.

PREPREČEVANJE IN PRIMARNA PROFILACIJA GENITALNIH HERPES

V domači praksi se shema herpetičnega cepiva uporablja profilaktično glede na shemo: intradermalno 0,25 ml vsake 3 dni, 5 injekcij, 2 tedna odmor, nato 0,25 ml enkrat na 7 dni, 5 injekcij. Revakcinacija se izvede po 6 mesecih v isti shemi in le v obdobjih vztrajnega odpusta.

KLINIČNA SLIKA GENERALNEGA HERPESA

Prvi klinični epizoda primarnega genitalnega herpesa prepoznati pravo manifestacijo primarne okužbe s herpesom, kot so bolniki prej nikoli ni opozoril na simptome genitalnega herpesa, in ne krvi antiherpethetical protitelesa proti HSV. Klinično izhaja Prvenec 3-10dnevnogo običajno kaže po inkubaciji za razliko od kasnejše ponovitve hujši in podaljšan prehod (3-5 tednov). Simptomi se začnejo z gripi podobno stanje, mrazenje, povišana telesna temperatura, v genitalnem sluznico in / ali sosednjih območjih kože pojavijo na eritematozni ozadju izpuščaj, združene, vezikularne elementi boleče (8-10 ali več). V prihodnosti se spremenijo v gnojne mehurčke, odprt pri nastanku razjede, Epithelialising pod skorjo ali brez svojega nastanka v 15-20 dni. Bolniki pogosto presenečeni nad vulve, sramnih ustnic, ust sečnice, presredek, očesnih, stegna, zadnjico; To je lahko cervicitis - erozivnih ali hemoragični ali nekrotične z vodni razrešnice. Slabo počutje s simptomi zastrupitve, glavobol, boleče dimeljske bezgavke, motnje dizuricheskie, bolečina, srbenje, parestezija je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Vendar je v nekaterih primerih, primarna okužba genitalij lahko asimptomatski s sledečo tvorbo latentne prevoznika HSV ali ponavljajočih oblik genitalnega herpesa.

Prvi klinični epizoda z obstoječo okužbo HSV kaže simptome manj intenzivno kot pri okužbi HSV1, vendar je bolj kot v obliki ponavljajočih genitalnega herpesa. To je opaziti na seropozitivnosti ozadju na eni izmed vrst HSV. Bolj pogosta okužba varianta HSV2 ljudje, ki že imajo protitelesa proti HSV1. Periodično genitalni herpes so izpolnjeni v 50-70% primerov, se zdi, kronično tečaj, nepredvidljivosti klinične manifestacije recidivov in remisije obdobju. Z izzove dejavniki so stres, utrujenost, hipotermija, menstruacijo, in drugi. Tipična oblika rekurentnega genitalnega herpesa je značilna simptomatsko s klasično razvoja omejene, manj obsežno lezijo (eritem, vezikuloznye izpuščaji in njihove odprtine, da se tvori joka erozij, bezrubtsovaya epitelizacije) in lokalizacija v na isti površini kože ali sluznice. Za lahko 12-48 ur pred izpuščaj pojavi lokalne in splošne napovedujejo simptomi: srbenje in pekoč občutek v ognjišču, otekanje, bubonadenitis na prizadeti strani, rahlo zvišana telesna temperatura, slabost, splošno slabo počutje.

Netipično obliko genitalnega herpesa opazili s HSV reaktivacijo brez razvoja tipične slike bolezni pri bolnikih z okvarjenim antiherpethetical posebne imunitete. Spoznajte v 50-70% primerov, pogosteje pri ženskah. Atipične oblike ponavljajočega se genitalnega herpesa značilna prevladujejo kakoylibo ena od stopenj vnetja pri izbruhu (eritem, mehurji) ali ene komponente vnetja (edem, krvavitve, nekroza) ali subjektivnih simptomov (srbenje), ki dajejo ustrezno ime netipično obliko (eritematozni, bullosa, hemoragični, srbenje, nekrotične et al.). Z razvojem virološko raziskovalnih metod diagnozo "atipičnih obliki ponavljajočega se genitalnega herpesa" postavljeni za označevanje kronično vnetje notranjih spolovil (vulvovaginitis endocervite, endometritisa, itd) postherpetična etiologije laboratorijsko potrjen odkritje HSV iz kanal materničnega vratu. Med ginekoloških pacientih, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni genitalij treba dodeliti tvegati čim netipično potek rekurentnega genitalnega herpesa:

  • bolniki s težavami vztrajnega srbenja, žganja v spolovilnem območju, perineum (po izključitvi kandidiaze, trihomonijaze);
  • vztrajni nespecifični vaginitis, ki ni primeren za tradicionalno zdravljenje;
  • ponavljajoče se ozadne bolezni materničnega vratu;
  • navadni splav nosečnosti (nenačrtovana nosečnost, intrauterina fetalna smrt);
  • kronični (ponavljajoči se) uretritis, kolpitis, cervicitis, endometritis, ki ni primeren za antibiotično terapijo;
  • kondiloma vulva;
  • medenični ganglionvreath.

V epidemiološkega vidika to je nizko simptomov oblik genitalnega herpesa so nevarne za distribucijo, kot na podlagi minimalnih kliničnih manifestacij HSV se sprosti iz ognjišča, in bolniki so spolno aktivni in okužijo spolnih partnerjev.

COMPLICATIONS OF GENERAL HERPES

  • Zadržanje urina.
  • Sekundarni nalezljivi zapleti, ki jih povzročajo kožni patogeni mikroorganizmi (plazni flegmon).
  • Oblikovanje adhezivov v ustih.
  • Sindrom hudega bolečin.
  • Okužba ploda med nosečnostjo.

DIAGNOSTIKA GENITALNIH HERPESOV

LABORATORIJSKE - INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

Pri študijah z uporabo virusnih vsebino veziklov, sluznice ostružki iz uretre, vagine, materničnega vratu, endometrija, bioloških tekočin in izločkov (kri, sluz, urin, sloznuyu tekoči moške - semena). Metode diagnostike.

  • Neposredna imunofluorescenca - odkrivanje Ag HSV pri zdravljenju preskusnega materiala s specifičnim fluorescentnim AT.
  • Molekularne biološke metode: PCR - odkrivanje virusa DNA.
  • Izolacija virusa v celični kulturi.
  • Encimski imunski test zazna AT v krvnem serumu. Dokaz specifičnih imunoglobulinov IgM v odsotnosti IgG ali 4kratnom povečuje titre IgG v parnih serumih pridobljenega iz pacienta v razmiku 12-14 dni, kaže na primarno okužbo s herpes. Dokaz specifičnega IgM k IgG ozadje v odsotnosti znatnega povečanja IgG paru sera kaže na poslabšanje kronične okužbe s herpesom. Povečanje titrov IgG nad srednjimi vrednostmi služi kot indikacija za dodatno preiskavo bolnika za iskanje virusa v telesnem okolju.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA GENITALNIH HERPESOV

  • Ponavljajoča kandidoza.
  • Pemphigus.
  • Streptococcal impetigo.
  • Rdeči ploski lišaj.
  • Syphilis.
  • Behcetova bolezen.
  • Crohnova bolezen.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

S težnjo po posploševanju procesa in razvoju zapletov - posvetovanja imunologa in s tem povezanih strokovnjakov.

OBRAVNAVA GENITALNIH HERPES

Kljub raznolikemu arzenalu specifičnih in nespecifičnih antiherpetičnih zdravil je herpes še vedno slabo nadzorovana okužba, ker sodobna medicina nima metod izkoreninjenja (popolne odstranitve) HSV iz človeškega telesa.

CILJI OBRAVNAVE

  • Preprečevanje reprodukcije HSV med poslabšanjem za zmanjšanje kliničnih znakov okužbe.
  • Oblikovanje ustreznega imunskega odziva in njegovo dolgoročno ohranitev, da blokira reaktivacijo HSV v žarišč vztrajnosti, ki pomaga, da se prepreči recidive, kakor tudi prenos okužbe spolnega partnerja ali novorojenčka.

Izbira metode zdravljenja določa pogostnost recidivov in resnost kliničnih simptomov, stanje imunskega sistema, tveganje prenosa okužbe na spolnega partnerja ali novorojenčka, psihosocialne posledice okužbe.

NEPREČITEV GENITALNEGA HERPESISA

Učinkovite metode se uporabljajo za povečanje učinkovitosti genitalnega herpesnega zdravljenja:

  • endovaskularno lasersko obsevanje krvi;
  • plazmafereza.

ZDRAVSTVENO OBRAVNAVANJE GENERALNIH HERPESOV

Pri zdravljenju genitalnega herpesa so trije glavni pristopi: protivirusna kemoterapija, imunoterapija in kombinacija teh metod.

Etiopatogenetichesky protivirusna terapija z nukleozidnih analogov temelji na sposobnost inhibicije samo zadnje faze HSV na virusne sinteze DNA in sestavljanje virusnih delcev, inhibicije razmnoževanja. To je razlog, zakaj so vsi bolniki z diagnozo je treba genitalni herpes dati kameji ali preventivno (omejevalno) zdravljenje.

Epizodna terapija se uporablja v času poslabšanja pri bolnikih z redkimi simptomatskimi izpuščaji, med katerimi je treba začeti uporabljati eno od naslednjih zdravil:

  • aciklovir, znotraj 200 mg 5-krat na dan 5 dni;
  • famciklovir, znotraj 250 mg 3-krat na dan 5 dni;
  • valaciklovir, znotraj 500 mg dvakrat na dan 5 dni.

Preventivna (supresivna) terapija je namenjena preprečevanju morebitnega ponovnega aktiviranja latentnega HSV. Imenuje se v naslednjih primerih:

  • bolniki s hudimi in pogostimi recidivi genitalnega herpesa (več kot 6 poslabšanj na leto);
  • s ciljem preprečiti prenos HSV v parov, kjer eden od partnerjev ni okužen s genitalnim herpesom (nima AT v krvi);
  • v prisotnosti izrazitih psihoseksualnih reakcij na recidive herpesa;
  • s pomembnim učinkom okužbe na pacientovo kakovost življenja.

Antivirusna zdravila za supresivno zdravljenje se dnevno, v neprekinjenem načinu, dolgoročno predpisujejo v skladu z naslednjimi shemami:

  • Acyclovir, znotraj 200 mg 4-krat na dan, dolg;
  • Valacyclovir, znotraj 500 mg dvakrat na dan, dolg.

Za preprečevanje razvoja kliničnih simptomov v določenem obdobju (pregledi, počitnice itd.) Je mogoče uporabiti kratkotrajno supresivno zdravljenje. Supresivna terapija povzroči zmanjšanje pogostnosti recidivov, zmanjšanje asimptomatičnega sproščanja virusa in zmanjšanje tveganja njegovega prenosa.

Pri bolnikih z genitalnim herpesom v fazi klinične in imunološke remisije je možna stimulacija nespecifične odpornosti z imunomodulatorji. Pred zdravljenjem je treba oceniti stanje interferona z določanjem občutljivosti bolnikovih celic na različne imunomodulatorje. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • meglumin akridon acetat, intramuskularno 0,25 g enkrat na dan vsak drugi dan, 10 injekcij;
  • ekstrakt krompirja (panavir ©), intravensko 3 ml 1 na 3 dni, 5 injekcij;
  • arginilaflaaspartilisylvalyltyrosylarginine (imunofan ©), intramuskularno 1,0 ml vsak drugi dan, 5 injekcij;
  • natrijev ribonukleat intramuskularno v 0,5 ml 2% raztopine prokain, 1 5 injekcij enkrat dnevno shemo - 1., 3., 6., 8., 10. dan;
  • Krompirja ohrovt izvleček (immunomaks ©), 100-200 U intramuskularno 1-krat na dan, v okviru sheme - 1., 2., 3., 8., 9., 10. dan;
  • aminodihidroftalazindion natrij (galavit ©), 1-2 tablete 3-krat na dan 10 do 20 dni;
  • IFN alfa2, 1 milijon enot enkrat na dan vaginalno ali rektalno 10 ali več dni.

Ena izmed najbolj obetavne drog je tilorona (Lavomax ©) - sintetično nizko molekulsko interferona induktor, učinkovit, kadar ga dajemo oralno. Zdravilo ima imunomodulatorni in protivirusni učinek. Stimulira kostnega mozga izvornih celic, poveča proizvodnjo protiteles, zmanjšuje stopnjo imunosupresije, vzpostavi razmerje Thelpery / Tsupressory. Podatki o vplivu imunomodulatorno Lavomax © kažejo na možnost njegove uporabe v različnih bolezni nalezljive in neinfekcijskega narave Noah skupaj z imunsko pomanjkljivostjo, zlasti pri bolnikih s ponavljajočimi se genitalnega herpesa. Mehanizem antivirusnega delovanja zaradi zaviranja prevajanje virus specifičnih proteinov v okuženih celicah, kar ima za posledico potlačene razmnoževanje virusa. Imunomodulatorno aktivnost zdravila se kaže tudi povečanje aktivnosti celične imunosti, ki igra vodilno vlogo pri odpravi okuženih celic. Zdravilo ni biotransformacija, se ne kopiči v telesu. Za zdravljenje herpesa okužb Lavomax © predpisano, kot sledi: 0,125 g prvih 2 dni, nato pa po 48 ur na 0,125 g odmerka tečaj 2,5 g

Kombinirana uporaba kemoterapevtiki z različnimi mehanizmi protivirusnega delovanja preprečuje pojav odpornih sevov HSV. Uporaba interferona in induktorjev v kombinaciji z nukleozidnimi analogi in imunomodulatorji omogoča reševanje vprašanja herpes zdravljenja simplex, zlasti pri načrtovanju nosečnosti pri bolnikih s hudim potekom SG spontani splav in dokaže v krvi avtoimunskih označevalcev (lupusa antikoagulantne protitelesa proti hCG, antikardiolipinska in antifosfolipidni AT). Domači avtorji priporočajo kombiniranje terapije s protivirusnimi zdravili in imunoglobulinom:

  • specifični antiherpetični imunoglobulin, intramuskularno 3 ml 1 na 5 dni, 5 injekcij;
  • imunoglobulin normalno, intravensko kaplja 0,2-0,5 g / kg (»25 ml) vsak drugi dan, 3 infuzije.

Z poslabšanjem GH med nosečnostjo se v trimestru I, II, III opravijo trije intravenski imunoglobulini. V tretjem trimesečju nosečnosti je dovoljena uporaba nukleozidnih analogov po standardni shemi (aciklovir, valaciklovir). Izbira metode in roka dostave je individualna in je odvisna od klinične oblike in resnosti procesa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

  • Težki genitalni herpes in nosečnost.
  • Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.
  • Posploševanje procesa (z imunsko pomanjkljivostjo).

NADALJNJE UKREPANJE

Vsi bolniki, ki imajo genitalni herpes in njihove spolne partnerje, se morajo zavedati ponavljajoče se narave bolezni in v obdobju izpuščaja, da se vzdržijo seksa. V primeru stikov je treba uporabiti kondom. Spolne partnerje je treba preučiti in, če imajo GG, se zdravijo. Nadaljnje svetovanje za bolnike z genitalnim herpesom je pomembna faza upravljanja s pacienti.

NAPOVED

Z neučinkovito terapijo se lahko razvijejo zapleti. V večini primerov se genitalni herpes pretvori v kronično obliko s periodičnimi ponovitvami procesa.

Genitalni herpes

Ker večina okuženih nima tipičnih znakov in simptomov herpesa in ne zaveda svoje okužbe, postavitev klinične diagnoze predstavlja nekatere težave. Vendar pa se pri ljudeh z značilnimi ulkusi na spolovilih redko ugotavljajo prebivalci tistih delov sveta, kjer se pojavljajo drugi vzroki za razjede genitalij - in sicer šancroid in sifilis - je klinična diagnoza ponavadi zanesljiva.

Tudi če drugi vzroki za razjede genitalij niso pogosti, običajno poskušajo dobiti kulturo virusa. Prvič, zdravljenje bolnika, ki je šele pridobilo kronično spolno prenosljivo bolezen, je lažje, če obstaja laboratorijska potrditev diagnoze. Drugič, opredelitev vrste HSV je prognostično pomembna. Na žalost, tudi če ima posameznik primarno epizodo genitalnega herpesa, HSV odkrije le približno 80% vzorcev. Neuspeh pri pridobivanju HSV kulture je lahko povezano z neustreznim vzorčenjem in odloženim zbiranjem in obdelavo vzorca. Indikator pridobivanja HSV kulture je še nižji pri recidivih, ko virus odkrije le približno 50% epizod. Za optimizacijo proizvodnje virusne kulture se bolnik takoj pregleda na začetku epizode, ko so lezije verjetno vezikularne ali ulcerativne, saj je replikacija virusov v tem trenutku visoka.

Poleg rasti kulture virusa obstaja več testov z antigeni, ki jih lahko z občutljivostjo primerjamo s kulturo virusa, vendar večina od njih ne opredeli vrste virusa. Več študij je ocenilo tudi polimerazno verižno reakcijo (PCR) HSV DNA, da bi diagnosticirali virusno okužbo. Ni presenetljivo, da je test PCR bolj občutljiv na virusno kulturo, kadar je HSV odkrit v genitalnih lezijah. Vendar pa ta test ni na voljo za uporabo v praksi, vloga PCR pri diagnozi razjed morda ni opredeljena.

Serološki študije so primarna metoda diagnosticiranja drugih kroničnih virusnih okužb, kot so HIV, citomegalovirus, in hepatitis B. Serologija se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje infekcije s HSV kot okužene osebe proizvajajo protitelesa, ki jih najdemo ostati na življenjsko dobo nosilec. Zaradi navzkrižne reaktivnosti med HSV-1 in HSV-2 je serološki test za to okužbo težko izvedljiv. Sodobne analize ne razlikujejo jasno med okužbami HSV-1 in HSV-2, kljub temu, da proizvajalci teh testov nasprotujejo. To je pravzaprav tako, zlasti pri diagnosticiranju okužbe s HSV-2 pri posameznikih s predhodno okužbo s HSV-1.

V nasprotju s tem, sedanja generacija testov, test "zahodne mesto" je mogoče zanesljivo razlikovati med HSV-1 in okužbe s HSV-2 in je zlati standard za določanje serotipa virusa herpes simplex. Vendar pa je drago, dolgotrajno in zahteva visoko dekodiranje visoko usposobljenega osebja in zato ni prilagojeno široki praktični uporabi. Razvijejo se najnovejši serološki testi tipa, verjetno bodo kmalu na voljo za široko prakso. Večina teh testov temeljijo na antigenskih razlik v G glikoproteina v HSV-1 in HSV-2 in točnosti bližje k "Western Blot", ki so pokazale rezultate primerjalnih študij. Te tipske specifične teste so lahko koristne pri klinikah STI za diagnosticiranje atipičnih lezij genitalij in določanje okužbe pri partnerjih bolnikov s genitalnim herpesom. Ti testi se lahko uporabljajo tudi kot orodje za preverjanje veljavnosti za določitev okuženih s HSV-2 se ne zaveda svoje bolezni, ali ženske, pri katerih obstaja tveganje za okužbo HSV med nosečnostjo, še posebej, HSV-seronegativni ženske s HSV-2-seropozitivnih partnerji.

Uvajanje genitalnega herpesa v zgodnjih fazah nosečnosti ne poveča tveganja za novorojenčke herpesa. Med študijem 7046 ženske izpostavljene okužbi s HSV-2 stopnjo serokonverzije HSV-2, prilagojena za gestacijsko starostjo, je bila 3,7% za HSV-1-seronegativne ženskah in 1,7% za HSV-1-seropozitivnih ženskah. Ženske, ki so med nosečnostjo spremenile serotipe, med nosečnostjo niso imele neželenih učinkov in nobeden od njih ni prenašal okužbe svojemu otroku. Pasivno pridobljena protitelesa verjetno ščitijo otroka pred sklepanjem herpesega virusa.

Sodobna navodila v Združenih državah priporočajo uporabo carskega reza (prsnega bruhanja), če je dobavo spremlja poškodba na spolovilnem področju. Na žalost se pojavnost genitalnega herpesa povečuje pri ženskah, ki so imele carski rez, da preprečijo prenos virusa herpesa simpleksa na novorojenčka. V bistvu, analiza rezultatov je pokazala, da erotične zgodbice za ženske s trenutnim genitalnega herpesa pri dostavi pomeni mater obolevnosti, umrljivosti in morebitne stroške, ki naj presega koristi za novorojenčka. Podatki so bili pridobljeni, kar kaže, da lahko ta praksa zmanjša stopnjo okužbe novorojenčkov z virusom herpes simplex. V nekaterih državah je praksa carskim rezom v primeru ponovitve genitalnega herpesa ob rojstvu otroka znižala, čeprav ni bilo očitno povečanje okužbe novorojenčkov herpes virus. Poleg tega se s carskim rezom v genitalnih lezijah zanemari tudi potencialno tveganje prenosa virusa iz žarišč asimptomatičnega zasejanja med delovno silo. Zato je treba preučiti druge načine preprečevanja prenosa virusa herpes simplex pri novorojenčku.

Uporaba protivirusnih sredstev, kot je aciklovir (aciklovir) med nosečnostjo, se preučuje kot metodo preprečevanja prenosa virusa herpesa simpleksa pri novorojenčku. V treh študijah, vkljucno z dvema majhnima randomiziranima klinicnima preskusoma, je bila raziskana ucinkovitost uporabe aciklovirja malo pred porodom, da bi se preprecilo ponovitev pri porodu. Podatki so neuspešni, zato je potrebna nadaljnja raziskava za določitev izvedljivosti, pa tudi za varnost protivirusne terapije v porodniškem delu. Čeprav je aciklovir varen za nosečnice, ostaja zaskrbljenost zaradi možne toksičnosti protivirusnih zdravil za to kategorijo žensk. Dokumentacija o nadzoru rezultatov nosečnosti, med katero so se ženske ukvarjale z aciklovirjem, ni pokazala povečanja pogostnosti patološke fetusa (v primerjavi z indikatorjem ozadja), niso opazili stabilnih oblik ponavljajoče se patologije. Čeprav so se ti podatki pomirili, je število žensk premajhno, da bi v zadnjem trimesečju nosečnosti končno zagotovili varnost aciklovirja. Do konca nosečnosti bi lahko aciklovir potencialno povzročil toksično škodo ledvice zarodka, nekateri strokovnjaki pa ne verjamejo, da so bili pridobljeni ustrezni varnostni podatki, da bi priporočili široko uporabo tega zdravila.

Diagnoza herpesa

Metode diagnoze genitalnega herpesa na več načinov so odvisne od stopnje bolezni, ki se bolnik posvetuje z zdravnikom.

S tipičnimi simptomi genitalnega herpesa pregled bolnika zadostuje za natančno diagnozo. Občutki bolečine, srbenja, žganja, pojava izpuščaja na mehurčku v genitalnem območju, tudi brez laboratorijskih testov, lahko kažejo na herpes.

Seveda je treba pri bolniku s podobnimi simptomi, vsekakor bodite pozorni na njihov zdravnik: Ginekolog-porodničar, dermatolog, urologu, andrologist, je allergist-imunolog ali splošnega zdravnika.

Ko se pacient pritoži, predlagamo, da zdravnik predlaga možnost genitalnega herpesa, spolnih organov, stanja kože telesa, limfnih vozlišč v dimnikih, spodkoplje na vratu. Če je izpuščaj na sluznicah, ki niso dostopni za zunanjo preiskavo, zdravnik vzame gradivo za analizo. Če je potrebno, boste morda potrebovali strganje iz sečnice, iz žrela ali iz rektuma. Poleg tega lahko ženske vzamejo strganje vagine ali materničnega vratu.

Genitalni herpes se pogosto pojavlja v povezavi z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, zato je diagnoza zdravnik lahko priporoči, da se bolnik testirali za bolezni, kot so sifilis, AIDS, hepatitis B, klamidija, mikoplazmozo, ureaplasmosis, trihomoniaze in drugih okužb.

Če slika herpesa ni tako očitna, se lotite laboratorijskih raziskav. Laboratorijski testi za diagnosticiranje genitalnega herpesa so razdeljeni v dve skupini:

  • metode odkrivanja samega virusa herpes simpleksa
  • metode odkrivanja protiteles proti virusu herpes simpleksa

Razišče vse snovi, odvzeti neposredno iz izpuščaj, za katerega se sumi genitalnega herpesa (HSV pri diagnozi) bolnikovo krvjo (diagnozo protiteles proti HSV).

Laboratorijske metode za diagnosticiranje virusa herpes simplexa se uporabljajo za izpuščaje neznanega izvora in za domnevno genitalni herpes.

Metode za odkrivanje protiteles proti HSV se odzivajo na vprašanje: ali je oseba okužena s HSV (vključno s asimptomatskim potekom bolezni)?

Najbolj informativne metode za odkrivanje protiteles proti HSV so metode, ki odkrivajo protitelesa na specifično vrsto virusa - prvi ali drugi. Kot biološki material za izvajanje laboratorijskih testov jemljejo vsebino herpesnih veziklov, izpiranj organov, prstnih odtisov, krvi, sluznice, urina, solzne tekočine, cerebrospinalne tekočine. Kaj natančno je treba preiskati, lahko samo zdravnik odloči.

Med metodami odkrivanja virusa herpes simpleksa je najstarejša, vendar pa je tako imenovana neposredna virološka metoda (metoda kulture) zanesljiva.

Bistvo je, da se vsebina herpesovih izpuščaj ali vezikul posadijo na rastoči piščančji zarodek. Po naravi smrti zarodka, kjer virus herpesa zapusti specifične "pockmarke", ugotavljajo prisotnost bolezni. Neposredna virološka metoda je indicirana za asimptomatski ali kronični periodični herpes.

Prednosti metode vključujejo visoko občutljivost in možnost nadaljnjega preučevanja povzročitelja herpesa. Vendar pa visoki stroški in trajanje te študije (rezultat je pripravljen do 2 tedna) nam ne dovoljujejo govoriti o virološki metodi kot optimalni rešitvi problema.

Druga metoda za odkrivanje virusa herpes simpleksa je metoda polimerazne verige (PCR), ki je postala še posebej razširjena.

Metoda PCR omogoča vedeti, ali v telesu pacienta obstaja virus herpesa, in če je tako, kakšna vrsta herpesa je. Metoda pomaga najti DNA virusa herpesa v preskusnem materialu tako, da ga kopira in kopiči, tudi če vsebuje nepomembno količino materiala.

Material za PCR se vzame s krajev lokaliziranja izpuščaja le v času ponovitve in za pridobitev zanesljivih rezultatov s PCR-diagnostiko v prostoru, kjer se izvaja študija, je potrebno upoštevati posebno sterilnost in poseben temperaturni režim. Če so ti pogoji prekoračeni, lahko diagnosticiranje PCR povzroči nepravilno pozitivne ali lažne negativne rezultate. To je morda edina pomanjkljivost metode PCR, katere koristi so hitrost določanja rezultatov (4-5 ur) ter nizki stroški analize in njegova visoka občutljivost.

Kar zadeva metode za določanje protiteles proti HSV, je najbolj zanesljiv imunski test (ELISA).

Če pride v stik z virusom herpes simplex v telesu začne izdelavo zaščitnih protiteles - imunoglobulini Ig G Ig M. Ig M protitelesa pojavljajo v telesu takoj po okužbi in Ig G protitelesa, ki ga proizvaja telo začne šele po prvem ponovitve. Ta in druga protitelesa določajo analizo ELISA.

Reakcije IFA so dve vrsti - kvantitativno in kvalitativno. Kvalitativna analiza pomaga določiti prisotnost ali odsotnost protiteles Ig G ali Ig M v HSV v bolnikovi krvi. Poleg tega, z kakovostno obliko ELISA lahko določi vrsto virusa (HSV 1 ali HSV 2), je genitalni herpes povzroča, in tudi večjo ali manjšo stopnjo verjetnosti ugotoviti, ali ponovitev bolezni bolnik prej.

Kvantitativna analiza določa titer teh protiteles (to je njihova številka) in pomaga zdravniku, da približno oceni stanje protivirusne imunitete pacienta. Visoki titri protiteles proti virusu herpes simpleksa lahko kažejo na to, da je bolnik pred kratkim prišel do ponovitve bolezni.

Za teste na protitelesa lahko ne le pred zdravljenje herpesa, ampak tudi med sprejemom protivirusnih - jih pri tem ne vpliva na količino protiteles za virus herpes v bolnikovi krvi.

Relativno pomanjkljivost te metode diagnoze je mogoče upoštevati, da različni laboratoriji uporabljajo potrošni material različnih proizvodnih podjetij, zaradi česar se normalni indeksi v obeh laboratorijih med seboj razlikujejo. Zato lahko rezultate ELISA interpretira samo zdravnik, ki je bolnika usmeril v analizo.

Do zdaj ni laboratorijskih testov, ki vam omogočajo diagnozo genitalnega herpesa z 100% gotovostjo. Včasih se izkaže tudi, da krvni test pri vseh simptomih herpesa ne daje pozitivnega rezultata. To je morda posledica, na primer, dejstva, da virus umre v strganju, preden vstopi v laboratorij. V tem primeru je potrebno ponovno analizirati analizo in za to morate biti pripravljeni.

Obstaja še ena različica diagnostičnih študij, povezanih s HSV. Ugotovljeno je bilo, da je glavni vzrok pogostih pojavov genitalnega herpesa (pogoste ponovitve, ki se pojavijo 6 ali večkrat na leto, pogoste) motnje v delovanju imunskega sistema.

Za diagnosticiranje teh motenj je morda treba narediti imunogram - razširjeno analizo zaščitnih celic telesa. Za analizo pri naslednjem relapsu herpesa bolnik vzame kri, ki določa, katere zaščitne celice manjkajo v telesu. Na podlagi rezultatov imunograma je določen specifični imunomodulator, ki pomaga popraviti stanje imunosti in preprečiti nadaljnje recidive genitalnega herpesa.

Kvalitativno diagnosticirajte genitalni herpes, opravite teste za HSV in druge spolne okužbe in, če je potrebno, jih zdravite, lahko vedno v našem zdravstvenem centru "Euromedprestige".

Človeške okužbe

Naslovi

  • Bakterijske okužbe (41)
  • Biokemija (5)
  • Virusni hepatitis (12)
  • Virusne okužbe (43)
  • HIV / aids (28)
  • Diagnostika (30)
  • Zoantroponotske okužbe (19)
  • Imuniteta (16)
  • Nalezljive bolezni kože (33)
  • Zdravljenje (38)
  • Splošno znanje o okužbah (36)
  • Parazitske bolezni (8)
  • Pravilna prehrana (41)
  • Preprečevanje (23)
  • Razno (3)
  • Sepsis (7)
  • Standardi oskrbe (26)

Genitalni herpes. Diagnostika.

Herpes je ena najpogostejših virusnih okužb osebe in posledično resen zdravstveni in socialni problem našega časa. Do danes je virus herpes simpleksa okužil več kot 90% svetovnega prebivalstva, približno 20% jih ima klinične manifestacije. Genitalni herpes vpliva na vse skupine prebivalstva.

Vendar pa je glavni problem ta, da med zdravljenjem, diagnosticiranjem in preprečevanjem te bolezni pogosto pride do pomanjkanja koordinacije pri akcijah strokovnjakov - predstavnikov različnih znanstvenih šol, katerih odnosi so povsem nasprotni. Priznana sredstva konsolidacije za reševanje takšnih problemov je praksa oblikovanja kliničnih priporočil, ki temeljijo na zdravilih, ki temeljijo na dokazih.

Genitalni herpes je kronična virusna okužba, ki spremlja osebo skozi vse življenje. Danes sta bili ugotovljeni dve vrsti virusa herpes simpleksa (HSV): HSV-1 in HSV-2. Večina primerov ponavljajočih se genitalnih herpesov je povezana s HSV-2, čeprav je pogost vzrok njegove prve epizode HSV-1.

V večini okuženih HSV-2 ima bolezen latenten potek: ni nobenih znakov okužbe ali pa so blagi, virus pa se redno manifestira na koži in sluznici genitalij. Na splošno prenos genitalnega herpesa pridejo osebe, ki ne vedo, da so okužene, ali tiste, ki med prenosom niso imeli simptomov.

Diagnostika.

Diagnoza genitalnega herpesa, ki temelji na analizi le kliničnih znakov, je nespecifična. V večini okuženih posameznikov ni več klasičnih manifestacij v obliki več vezikularnih ali pustularnih izpuščaj. V več kot 50% primerov je prvo epizodo povzročila HSV-1, vendar so naslednji HSV-2 povezani z relapsom in subkliničnim virusnim sproščanjem.

Predvidevanje je odvisno od tega, kateri virus (HSV-1 ali HSV-2) je povezan z okužbo. Klinično diagnozo genitalnega herpesa je torej treba potrditi z laboratorijskim pregledom. Vse institucije, ki sodelujejo pri zdravljenju oseb s SPO ali tiste z večjim tveganjem za okužbo, morajo opraviti virološko in serološko diagnostiko.

Virološke študije.

Posamezniki, ki iščejo zdravniško pomoč zaradi genitalnih razjede ali druge kože in sluznic izpuščaj, morate raje izolacijo HSV v celični kulturi. Vendar pa je občutljivost metode kulture majhna, zlasti pri recidivnih primerih in ko se izpušča izlije. Določanje DNA virusa s PCR je zelo občutljiva tehnika. Analiza PCR je metoda izbire za diagnozo okužbe s HSV pri študiju cerebrospinalni tekočini pri lezije osrednjega živčnega sistema (CNS).

Z izolacijo celične kulture je treba določiti, katera vrsta virusa, ugotovljenega pri bolniku, je: HSV-1 ali HSV-2. Neidentifikacija virusa s pomočjo metode celične kulture ali PCR ne pomeni odsotnosti okužbe s HSV, ker je izolacija virusa nestabilna. Metoda diagnoze HSV, ki temelji na spremembah, ki jih povzroča v celični kulturi, ni občutljiva in specifična. Prav tako se težko zanesejo na Tzankove metode (za preučevanje materiala izpuščaja) in na test Pap (za preiskovanje mrčesa iz materničnega vratu).

Serološki testi, specifični za tip.

Tako tipsko specifična kot tudi nespecifična protitelesa proti HSV se pojavljajo že v prvih tednih okužbe in obstajajo za nedoločen čas. Točen tip specifične serološke Test temelji na odkritju HSV-specifičnih glikoproteinov IgG 2 (HSV-2) in IgG-1 (HSV-1). Ta metoda je bila razvita leta 1999. Vendar pa se danes v praksi uporabljajo manj učinkovite metode. Tako je v primeru metode razpoložljivosti serološkim treba zahtevati posebno analizo z določitvijo tipa virusa, ki temelji na odkritju tip značilne G (IgG) glikoprotein.

testi občutljivosti določiti vrsto virusa z ugotavljanjem HSV-2 IgG protiteles za glikoprotein giblje od 80-98%, vendar lažno negativne rezultate, določi dovolj pogosto v zgodnjih fazah okužbe. Specifičnost teh testov je 96%, vendar so možni lažno pozitivni rezultati, zlasti pri bolnikih z majhno verjetnostjo okužbe s HSV.

V primeru suma na nedavne okužbe z genitalnega herpesa kaže ponovno testira, da potrdi ali ovrže diagnozo. Glede na to, da je veliko število primerov okužbe s HSV-2, spolno prenosljiva, vsakič odkrivanje protiteles proti HSV-2, pri bolniku, ki naj bi suma prisotnosti okužbe anogenitalnih, ki določa smernice in zagovorništvo, preprečevanje in zdravljenje.

Večina ljudi s protitelesi proti HSV-1 ima peroralno okužbo s HSV, pridobljeno v otroštvu, ki ima lahko asimptomatsko potek. Vendar se v zadnjem času število bolnikov z genitalno okužbo s HSV-1 povečuje, kar je pogosto tudi asimptomatsko. Zaradi odsotnosti simptomov seropozitivnega za HSV-1 je pogosto težko razlikovati anogenitalne, orolabialne ali kožne oblike okužbe. Ne glede na mesto vztrajnosti okužbe s HSV-1 so njegovi nosilci ogroženi zaradi okužbe z HSV-2.

Serološka določitev vrste virusa je lahko koristna pri ponavljajočih se genitalnih ali atipičnih simptomih z negativnim rezultatom metode kulture; klinična diagnoza genitalnega herpesa v odsotnosti laboratorijske potrditve; prisotnost spolnega partnerja z genitalnim herpesom.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je treba odkrivanje HSV v bolnika spodbuja k celoviti oceni drugih spolno prenosljivih bolezni med tistimi, ki imajo veliko spolnih partnerjev, HIV in moške, ki imajo spolne odnose z moškimi, ker so visoko tveganje za okužbo z virusom HIV. Pregledovanje HSV-1 in HSV-2 pri splošni populaciji ni indicirano.