Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simpleksa (B00)

Izključeno:

  • anogenitalna herpetična virusna okužba (A60.-)
  • prirojena herpetična virusna okužba (P35.2)
  • gamma-herpesvirus mononukleoza (B27.0)
  • herpetična vneto grlo (B08.5)

Smrtonosni izpuščaji Kaposi

Vzrok virusa herpes simpleksa:

  • facialis
  • labializa

Vesikularni dermatitis zaradi človeškega (alfa) herpesvirusa 2:

  • uho
  • ustnice

Obolenje Bolezen B

Vzrok virusa herpes simpleksa:

  • konjunktivitis † (H13.1 *)
  • dermatitis veke † (H03.1 *)
  • iridociklitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.1 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.1 *)
  • anterior uveitis † (H22.0 *)

Sepeza, ki jo povzroča virus herpes simpleksa

Herpes:

  • hepatitis † (K77.0 *)
  • gnojno vnetje mesa distalne falanke prstov (panaritium) † (L99.8 *)

Okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa, BDU

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Genitalni herpes

Genitalni herpes

  • Rusko društvo dermatovenerologije in kozmetologije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Genitalni herpes
  • Herpes simplex virus tipa I
  • Herpes simplex virus tipa II

Seznam kratic

HSV - virus herpes simpleksa

DNA - deoksiribonukleinska kislina

ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni

RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja

Pogoji in definicije

Genitalni herpes je kronična ponavljajoča virusna bolezen, ki se prenaša pretežno s spolnim načinom, ki jo povzroča virus herpes simpleksa II in / ali tipa I.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Genitalni herpes je kronična ponavljajoča virusna bolezen, ki se prenaša pretežno s spolnim načinom, ki jo povzroča virus herpes simpleksa II in / ali tipa I.

1.2 Etologija in patogeneza

Genitalni herpes povzroči virus herpes simpleksa (HSV) obeh vrst I in II, pogostnost odkrivanja HSV tipa II pa je višja. HSV je virus, ki vsebuje dermatoneurotropni DNA, ki spada v poddružino družine alfa-herpesvirusa Herpesviridae.

Infekcija odraslih spolno lahko pojavijo (če obstaja oblika spolni stik z bolnikom kot okužbe s herpesom v prisotnosti kliničnih simptomov v partnerja, ki je vir bolezni, in v njegovi odsotnosti, toda v obdobju od količine virusa) in autoinoculation; Okužba otrok - transplacentalno (redko), perinatalno, spolno, kontaktno gospodinjstvo (v nasprotju s pravili osebne higiene in otroškega varstva) načini in način avtokokulacije.

kurišča inokulacija množenje HSV v epitelijskih celicah, virusi nadalje prodrejo v krvni obtok in limfnega sistema, ki se izvaja v živcev kože in sluznic. Premikanje centripetalno z axoplasm, HSV doseže obrobno, nato segmentih in regionalno senzornih ganglijih centralnega živčnega sistema, kjer je življenjska doba shranjenih v živčnih celicah (kot latenca in nonenveloped L PREP-delci). Celoten cikel reprodukcijo herpesa so le v celicah epitelijskega tipa. Pod vplivom sprožilnih dejavnikov (stres, ultravijoličnih ali radioaktivnega sevanja, imunsko pomanjkljivostjo itd..) se pojavi reaktivacijo virusa in manifestacije bolezni.

1.3 Epidemiologija

Genitalni herpes je najpogostejša erozivno-ulcerozna genitalna bolezen. Seroepidemiološke študije kažejo na razširjeno širjenje genitalne herpetične okužbe. Vsako leto okoli 500 000 ljudi boli z genitalnim herpesom. V večini primerov okužba ostane nediagnosticirana zaradi pogostih subkliničnih in atipičnih oblik bolezni.

V epidemiologiji genitalnega herpesa je pomembno asimptomatsko sproščanje virusov: do 70% primerov prenosa genitalnega HSV se pojavi v asimptomatičnem poteku infekcijskega procesa pri bolniku.

stopnja okužbe z novo pridobljeno HSV tipa II je približno 5 primerov na 100 ljudi na leto. V Ruski federaciji, je bila incidenca genitalnih stopnjo herpes v letu 2015 13,5 primerov na 100.000 prebivalcev: za osebe, stare od 0 do 14 let - 0,1 primerov na 100.000 prebivalcev, pri osebah, starih 15-17 let - 9,4 primerov na 100.000 prebivalcev, pri osebah nad 18 let - 16,4 primerov na 100.000 prebivalcev.

1.4 Kodiranje na ICD 10

Anogenitalna herpetična virusna okužba [herpes simplex] (A60):

A60.0 - Herpetične okužbe genitalnega trakta in možganskega trakta;

A60.1 - Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma;

A60.9 - Anogenitalna herpetična okužba, nedoločena.

1.5 Razvrstitev

  1. Herpetična okužba genitalnega trakta in genitourinarnega trakta:
  1. herpetični uretritis;
  2. herpetični vaginitis;
  3. herpetični cervicitis;
  4. herpetični cistitis.
  1. Herpetična okužba perianalne kože in rektuma.

Klinična praksa prav tako razlikuje: prva klinična epizoda genitalnega herpesa in ponavljajočega se genitalnega herpesa.

1.6 Klinična slika

Manifesto (tipična) oblika genitalni herpes znaša:

  • eritem in otekanje kože in / ali sluznic v leziji: pri moških - v sečnice, penisa, moda, pubis, perineja, očesnih regiji; ženske - v sečevodu, vulve, klitorisa, vagine, materničnega vratu, pubis, perineja, očesnih regiji;
  • enim ali več elementi vezikularne policiklični nazobčanim oblik jasne vsebino, pogosto dvostransko, na podlagi hiperemika lokalizirana na lezijo. Po odprtju vezikularnih elemente tvorjene površina premazana s sivkasto cvetenja erozije 2-4 mm oziroma število mehurčkov ali trdnih nekdanjega erozije z gladko spodnjo in robovi nepodrytymi obdani s svetlo rdečim robom;
  • povečane in boleče dimeljske vozlave dimelj;
  • pojav gnojnega eksudata ob vezavi sekundarne okužbe.

Atipične oblike genitalnega herpesa se lahko predloži:

  • hiperemija in otekanje kože in / ali sluznice v leziji v odsotnosti patoloških izpuščij;
  • ponavljajoče se razpoke v sluznici zunanjih spolnih organov, ki se sami epitelizirajo v 4-5 dneh;
  • enojne ali večkratne vezikle s hemoroagično vsebino (hemoragična oblika);
  • lezija v obliki srbečega mesta ali papule v odsotnosti vezikularnih elementov (neuspešna oblika);
  • kratkotrajno pojavljanje na sluznici zunanje spolne širine površinskih razpok, ki ga spremlja rahlo srbenje.

Resnost in trajanje kliničnih pojavov z relapsom genitalnega herpesa sta manj izrazita kot v prvi epizodi bolezni.

Ponovitve z okužbo s HSV tipa II se pojavljajo prej in pogosteje kot pri okužbi s HSV tipa I.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih izbruhov na genitalnem področju in / ali v perianalni regiji; srbenje, bolečina, parestezija v leziji; bolečine med spolnim odnosom (dispareunia); z lokalizacijo izpuščaja v sečnici - srbenje, pekoč občutek, bolečina z uriniranjem (disurija); z vaginalno lokalizacijo izpuščaja - na sluzničnem izcedku iz vagine; o splošnih simptomih zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol, slabost, slabo počutje, mialgija, motnje spanja), ki se pojavljajo pogosteje s prvo epizodo bolezni, kot pri njegovem ponovnem pojavu.

2.2 Fizični pregled

Objektivne klinične manifestacije genitalnega herpesa, razkrite v fizičnem pregledu, so opisane v poglavju "Klinična slika".

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Da bi razjasnili etiologijo bolezni, z atipičnimi oblikami bolezni, pa tudi z namenom diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi priporočamo Študija vsebine veziklov, izpiranjem z tkiv in organov, umazanije, strganje, bioloških tekočin in izločkov (sluzi, urina, prostate izločki) molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov odobrene za medicinsko uporabo pri Ruske federacije [1- 3].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Komentarji: Občutljivost metod je 98-100%, specifičnost je 100%. Na občutljivost študije lahko vplivajo različni inhibitorni dejavniki, zaradi česar so strogo predpisane zahteve glede organizacije in načina delovanja laboratorija, da se izključi kontaminacija kliničnega materiala.

  • Za določitev krvnega seruma ali drugih bioloških tekočin in telesnih skrivnosti pacienta so specifična antiherpetična protitelesa (IgM, IgG) priporočamo študija z metodo imunskega testa encimov [4-6].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Komentarji: Občutljivost metode je 78-80%, specifičnost je 80-90%.

2.4 Instrumentalna diagnostika

2.5 Druga diagnostika

  • Priporočeno posvetovanje z zdravnikom-porodničarjem-ginekologom pri zdravljenju nosečnic z genitalnim herpesom [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

  • Priporočeno posvetovanje z neonatologom in pediaterjem pri zdravljenju novorojenčkov, ki trpijo zaradi herpetične okužbe [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

  • Priporočeno posvetovanje z zdravnikom-imunologom v prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti in pogost ponovitev bolezni (več kot 6-krat na leto) [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

  • Priporočeno za zdravljenje primarne klinične epizode genitalnega herpesa, ki se daje peroralno:

Acyclovir ** 200 mg 5-krat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan 7-10 dni [7-11,4-5]

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Valaciklovir 500 mg dvakrat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

famciklovir 250 mg 3-krat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

  • Priporočeno za zdravljenje rekurentne genitalnega herpesa dajemo peroralno: ** 200 mg aciklovir petkrat dnevno 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan 5 dni [8, 12].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Aciklovir ** 800 mg 3-krat na dan 2 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

valaciklovir 500 mg dvakrat na dan 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

valaciklovir 1,0 g 2-krat na dan 1 dan [8, 12].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

famciklovir 125 mg dvakrat na dan 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

famciklovir 1,0 g 2-krat na dan 1 dan [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov -1 ++)

Komentarji: Indikacija za zdravljenje genitalnega herpesa je prisotnost kliničnih manifestacij bolezni. Prisotnost specifičnih antiherpetičnih protiteles, ki kroži v serumu krvi ali drugih telesnih tekočin in telesnih skrivnosti bolnika, ni znak za namen terapije.

Nobena od zdravil nima prednosti pri učinkovitosti učinka na potek bolezni [1-9].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Zdravljenje ne vodi do izkoreninjenja virusa in ne vpliva vedno na pogostost in resnost ponovitve v prihodnosti.

  • Priporočeno kot supresivno zdravljenje genitalnega herpesa, ki ga jemati peroralno:

Valaciklovir 500 mg enkrat na dan [19, 20].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

famciklovir 250 mg dvakrat na dan [19, 20].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

Aciklovir ** 400 mg dvakrat na dan [20, 21].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

Komentarji: Indikacije za določitev supresivnega zdravljenja so: hudo, s pogostimi recidivi (več kot 6-krat na leto) in zapletov poteka bolezni; hudi prodromalni simptomi; huda imunosupresija; kršitev psihoemotičnega stanja v povezavi z možnostjo prenosa HSV.

Trajanje supresivne terapije se določi posamično. Ko se doseže vztrajno izboljšanje, se lahko ustavi supresivno zdravljenje. Učinkovitost supresivne terapije ocenjujemo pri najmanj dveh relapsih. V primeru poslabšanja poteka bolezni v prihodnosti se lahko odloči, da nadaljuje s supresivno terapijo.

  • Priporočeno z ponavljajočim se potekom bolezni, uporaba interferonskega sistemskega delovanja:

interferon gamma ** 500000 ie enkrat na dan subkutano vsak drugi dan, za potek 5 injekcij [32-35].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

  • Priporočeno za zdravljenje nosečnic z visoko incidenco ponovitve v zgodovini (več kot 6-krat na leto) in tistih, ki so imeli primarno klinično epizodo v prvem ali drugem trimesečju, aciklovir v zadnjih 4 tednih nosečnosti. Ta taktik zmanjšuje tveganje ponovitve bolezni [22-28].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

· Priporočeno kot profilakso neonatalnega herpesa, načrtuje carski rez za vse nosečnice, pri katerih se je primarna epizoda pojavila po 34. tednu nosečnosti. v tem primeru obstaja znatno tveganje za virusno sproščanje med delom [37].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

· Priporočeno, če je dostava preko naravnega rojstnega kanala neizogibna, zdravite mater in otroka:

Acyclovir ** 200 mg 5-krat na dan peroralno 5-10 dni [30].

Raven verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan peroralno 5-10 dni [30].

Raven verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

  • Priporočeno za zdravljenje herpesa v obdobju novorojenčkov:

Aciklovir ** 20 mg na kg telesne mase intravensko 3-krat na dan 10-21 dni [28,29 -31].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

3.2 Kirurško zdravljenje

3.3 Druge obdelave

4. Rehabilitacija

5. Preprečevanje in nadaljnja oskrba

  • odprava priložnostnega spola;
  • uporaba zaščitne kontracepcije;
  • preučevanje in zdravljenje spolnih partnerjev.

Preprečevanje okužbe z genitalnim herpesom zdravega spolnega partnerja:

valaciklovir 500 mg peroralno enkrat na dan 12 mesecev z rednim seksualnim stikom [36].

Raven verodostojnosti priporočil - A (raven zanesljivosti dokazov -1-)

Merila za ocenjevanje kakovosti nege

Merila kakovosti

Raven zanesljivosti dokazov

Dokazna raven dokazov

Terapija z aciklovirjem ali valaciklovirjem ali famciklovirjem

Genitalna herpesna koda za μB 10

Člen genitalni herpes

ICD-10 koda

Genitalni herpes je okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa (HSV). V 80% primerov je bolezen posledica HSV tipa 2; v 20% primerov - tip HSV 1. Treba je omeniti, da je tip HSV 1 vzročni dejavnik herpes simpleksa (tako imenovana prehlada na ustnicah).

Vzroki

Genitalni herpes povzroči dva serotipa virusa herpes simpleksa: HSV-1 in HSV-2; najpogosteje HSV-2.

Bolezen se prenaša predvsem prek spolnih stikov pacienta z genitalnim herpesom. Pogosto se genitalni herpes prenaša pri ljudeh, ki v času spolnega odnosa nimajo simptomov bolezni ali celo ne vedo, da so okuženi. Tveganje za okužbo novorojenčkov pri novorojenčku je odvisno od oblike genitalnega herpesa pri materi in se giblje med 0,01 in 75%.

Dejavniki, ki prispevajo k izražanju in / ali ponovitve genitalnega herpesa so: zmanjšanje imunološko reaktivnost, podhladitve in pregrevanje telesa, sočasna bolezen, medicinskih postopkov, vključno s splava, intrauterini uprave, kot tudi nekaterih mentalnih in fizioloških stanj.

Poleg tega je mogoče med nosečnostjo prenesti okužbo od bolne matere na plod.

Drugi načini okužbe so malo verjetni. Zato vzrok okužbe ne morejo biti WC sedeži, bazeni, kopeli, pripomočki in brisače.

Razvrstitev

Izolirajte primarni genitalni herpes (prvi primer bolezni) in ponovitev (drugi in poznejši primeri bolezni).

Simptomi

Inkubacijsko obdobje primarnega genitalnega herpesa se giblje od 1 do 26 dni (običajno 2-10 dni).

Prvi simptomi primarnega genitalnega herpesa so običajno goreči, bolečine in otekline na prizadetem območju. Te simptome lahko spremljajo slabost, zvišana telesna temperatura in glavobol (kot pri gripi). Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo majhni mehurčki, napolnjeni s čisto tekočino. Vesilje se je pojavilo z nastankom bolečih rdečih ran. Če se zlatenica nahaja na genitalijah, je morda boleča uriniranje. Izpuščaj se izlije v 14 dneh.

Tipična lokalizacija genitalnega herpesa pri ženskah - malih in velikih sramnih ustnic, vulve, klitorisa, vagine, materničnega; pri moških - glava penisa, kožice, sečnice.

Relapse bolezni se lažje gibljejo v primerjavi s primarnim genitalnim herpesom. Ob recidivi običajno ni bolezni, zvišane telesne temperature in glavobola; izpuščaji manj. Pojav recidiva olajšujejo okužbe, hipotermija, poraba alkohola in čustveni stres. Povratek se praviloma pojavi na istem mestu. Izlocanja z relapsom hitreje zdravijo - v 7-10 dneh.

Bolniki s primarnim genitalnim herpesom in relapsom (to so bolniki s simptomi bolezni) so najbolj nalezljivi.

Zelo pogosto je genitalni herpes asimptomatičen. Hkrati je možna okužba spolnih partnerjev brez simptomov.

Zapleti

Najresnejši zaplet te bolezni je herpes novorojenčkov, ki lahko povzročijo smrt otroka ali vztrajne nevrološke motnje. Verjetnost, da je herpes novorojenčkov največja, je okužena z genitalnim herpesom mame v zadnjih 3 mesecih nosečnosti.

Diagnostika

Trenutno, zaradi različnih kliničnih manifestacij genitalnega herpesa in njegovega pogostega kombinaciji z drugimi urogenitalne okužbe imajo podobne simptome, pomen pridobivanja identifikacijo povzročitelja.

Za diagnosticiranje herpetične okužbe se uporabljajo naslednje metode:

  1. virološke metode odkrivanja in identifikacije virusov herpes simpleksa;
  2. polimerazna verižna reakcija,
  3. metode za odkrivanje antigenov herpes simpleksnih virusov: imunofluorescenca in imunski test encimov;
  4. odkrivanje protiteles z ELISA;
  5. citomorfološke metode.

Priporočljivo je opraviti drugo študijo (2-4 krat v 5-7 dneh) materiala iz različnih žarišč okužbe (pri ženskah - na 18. in 20. dan menstruacijskega ciklusa), da se poveča zaznavnost HSV.

Zdravljenje

Sodobni načini zdravljenja v celoti ne odpravljajo HSV. Zunaj ponovnega pojava je virus v neaktivnem stanju. Z oslabitvijo imunosti pride do ponovitve genitalnega herpesa. Zdravljenje pospešuje zdravljenje izpuščaja, zmanjša tveganje ponovitve in zmanjša izločanje patogena, vendar ne more popolnoma uničiti virusa.

Osnova za zdravljenje genitalnega herpesa so protivirusna zdravila - aciklovir, valaciklovir in famciklovir. Poleg tega so valaciklovir in famciklovir sodobnejša, vendar tudi dražja zdravila v primerjavi z aciklovirjem. Lokalna uporaba protivirusnih zdravil (v obliki krem ​​in mazil) je neučinkovita.

Sprejemanje protivirusnih zdravil, ki se je začelo v zgodnjih fazah bolezni (ko gre le za žganje in bolečino, a še vedno ni izpuščaja), lahko preprečijo nastanek izpuščajev.

Če se je izpuščaj že pojavil, protivirusna zdravila skrajšajo čas celjenja izpuščaja. S pogostimi recidivi je možna profilaktična obravnava genitalnega herpesa (več mesecev).

V nekaterih primerih je predpisano zdravljenje, ki dopolnjuje protivirusno terapijo (imunoterapija, obnovitvena zdravila, fizioterapija itd.).

Preprečevanje

Preprečevanje se zmanjša na uporabo kondomov za priložnostne spolne odnose. Če imate genitalni herpes (tudi če trenutno nimate simptomov), morate o tem obvestiti svojega spolnega partnerja in seksati s kondomom. Ne pozabite, da je okužba možna tudi v odsotnosti izpuščaja.

Preprečevanje novorojenčkov herpesa

Zmanjšanje tveganja za herpes novorojenčkov omogoča določanje protiteles proti HSV pri nosečnicah in njihovih spolnih partnerjih. Če nosečnica nima protiteles proti HSV in ima spolnega partnerja, se priporoča, naj se v zadnjih 3 mesecih nosečnosti vzdržijo spolnih odnosov (vključno z oralnim seksom) brez kondoma.

Če se simptomi genitalnega herpesa pojavijo takoj pred porodom, je naveden carski rez. Preventivno zdravljenje z aciklovirjem, ki se je začelo malo pred predlaganim porodom, omogoča izogibanje carskemu odseku pri nosečnicah s pogostimi ponovitvami genitalnega herpesa.

2. Medicinski portal. Genitalni herpes. Etologija. Simptomi genitalnega herpesa. Preprečevanje.

Blok B00-B09 Virusne okužbe, za katere so značilne lezije kože in sluznice

Oznaka ICD 10.

4. Okrajšave, uporabljene v protokolu:

INN - mednarodno nelastniško ime

ELISA - imunski test encimov

HSV - virus herpes simpleksa

Spolno prenosljive okužbe - spolno prenosljive okužbe

RCC - reakcija fiksacije komplementa

RPHA - pasivna reakcija hemaglutinacije

PCR - polimerazna verižna reakcija

RW - Wassermanova reakcija

5. Anogenitalna herpetična okužba (genitalni herpes) je kronična ponavljajoča se virusna bolezen, ki se prenaša pretežno prek spolnega stika, za katero so značilni poškodbe kože in sluznic genitalnega trakta in genitralnega trakta.

6. Datum izdelave protokola: April 2012.

7. Kategorija bolnika: odraslih in otrok s značilnimi kliničnimi manifestacijami (združene vezikularne erozije na hiperemični podlagi).

8. Uporabnik protokola. zdravnik-dermatovenereolog, ginekolog, urolog.

9. Soglasje pacienta ali njegovega sorodnika za izvajanje diagnostičnih študij in postopkov zdravljenja

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSIJE IN OBRAVNAVE

Herpetične okužbe genitalij in genitourinarnih poti.

Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma.

Anogenitalna herpetična okužba, nedoločena.

Prva epizoda primarne okužbe.

Prvi manifestacija ne primarne okužbe.

Prva epizoda sekundarne herpetične okužbe.

Periodični genitalni herpes.

Asimptomatski genitalni herpes.

Po vrstah okužbe z virusi:

Z lokalizacijo in resnostjo:

I poraz poraz zunanjih spolnih organov;

Faza II-herpetični kolpitis, cervicitis in uretritis;

III stopnja herpetični endometritis, salpingitis ali cistitis.

11. Indikacije za hospitalizacijo:

1. Vzpostavitev etiološke diagnoze.

2. Vnetni procesi urogenitalnega trakta.

3. Bolezen bolezni v dveh mesecih, ponavljajoči se tečaj.

4. hudo stres primarnega genitalnega herpesa.

5. preprečevanje ponovitve pri bolnikih s pogosto ponavljajočim se genitalnim herpesom.

12. Diagnostična merila:

12.1 Pritožbe in anamneza: splošno slabo počutje, šibkost, sindrom bolečine, motnje spanja, zvišana telesna temperatura.

12.2 Fizični pregled: vezikularni izbruhi na zunanjem spolovilnem območju, ki jih spremlja srbenje in pekoč občutek (raven dokazov - C). Pristopi sekundarne okužbe.

12.3 Laboratorijske študije: identifikacija kroži v serumu ali drugih bioloških tekočin in izločkov antiherpetic pacienta specifičnih protiteles (IgM, IgG, IgA - razred - B), ki ga predlaga ReCO, TPHA, pH, ELISA; virološke metode odkrivanja in identifikacije HSV (raven dokazov - B).

12.4 Instrumentalne raziskave: niso specifične.

12.5 Indikacije za strokovno posvetovanje (ob sočasni patologiji):

12.6 Diferencialna diagnoza

V primarnem obdobju lahko spremljamo nastanek več primarnih trpljenja na trdo kožo, v sekundarnih erozivnih papulah

Pozitivni serološki testi za sifilis, odkrivanje T.pallidum pri mikroskopiji v temnem polju

V začetni fazi nastajajo erozije in razjede, ki jih spremlja bolecina

Oblikovani in ne policiklični erozivno-ulcerozni elementi se oblikujejo, njihova skupina ni prisotna. Izražena je reakcija dimeljskih vozličev. Z mikroskopijo ločenih ulkusov je povzročitelj mehkega šancra-Haemophilus ducreyi

Začne se s tvorbo vozličev, pustul, ki hitro ulcerijo, ki tvorijo primarno prizadeto črevo. Na periferiji so pogosto hudi sateliti

Značilen razkroj tkiv je značilen, robovi razjed nabreknjeni, hiperemični, nekoliko povišani. V mikrobiološki študiji je povzročitelj Donovan (Calimmatobacterium granulomatis)

Lahko se zgodi z erozivnimi poškodbami spolnih organov, ki nastanejo zaradi praskanja in maceracije kože z seroznim izlivom

Prisotnost srbečih izpuščaj v interdigitalnih prostorih, na zapestju, v ulnarni fossi in na drugih mestih, značilnih za škabo. Odkrivanje srbenja z mikroskopijo.

Spremlja se pojavljanje aftous bolečih izbruhov na spolnih organih

Izpuščaji so prisotni tudi v peroralnem votlino-aftskem stomatitisu. Znaki poškodb oči. Diagnoza se ugotavlja na podlagi kliničnih znakov

Se pojavlja kot odgovor na sprejem različnih zdravil sulfametoksazola zdravil, hipnotikov in drugi. To lahko spremlja nastanek erozivnim elemente, kot so genitalij in v ustih in v drugih delih kože

Simptom "bikovega očesa" je, da se tvori v osrednjem delu mesta, katerega intenzivnost barv se zmanjša od središča do oboda. Skrbno zbrana anamneza pomaga ugotoviti pravilno diagnozo

Značilen je z oblikovanjem rožnate rdeče žametne plošče, ki se včasih razjeda s pojavom serozne razelektritve

Nastane po 50 letih. Diagnozi pomaga klinična slika in histološki pregled

Terialni ileitis se lahko pojavi pri nastanku razjed, ki se nahajajo na genitalijah in v perianalni regiji

Karakterizirajo bolečine v trebuhu, brazgotine zaradi predhodno prenesene apendektomije, astenična fizika bolnikov

Kontaktni dermatitis, travma

Pojavijo se kot posledica uporabe genitalij različnih antiseptikov, mazil in drugih sredstev. Obstajajo alergične reakcije na lateks in mazanje kondomov. Lahko ga spremlja pojav erozij na penisu

Vzpostavite diagnozo, ki skrbno zbira zgodovino

Lahko se kažejo v nastajanju vezikla, nato pa erozivno-ulcerativnih elementov, tudi na genitalijah

Obstajajo tudi izbruhi na drugih področjih kože - v ustni votlini. Pri diferencialni diagnozi se uporablja citološka študija, neposredna imunofluorescenca

Streptococcal impetigo, chancriiform pyoderma

Pustularne bolezni, ki se lahko pojavijo pri nastanku erozivnih in ulceroznih elementov

V nasprotju s herpetičnimi poškodbami so odkrili erozijo in razjede v streptokoki in stafilokoki

Lahko ga spremlja nastajanje bolečih erozij na glavi in ​​notranjem krilu kožice

Pogosto pride do sočasnega poteka ureritisa zaradi maceracije izločanja sečnice. Pogosto se zazna zmanjšanje tolerance glukoze. Diagnoza se ugotavlja z izključitvijo drugih bolezni

Genitalna herpesna koda za μB 10

Genitalni herpes (GG) je ena od oblik okužbe s herpesom, ki se prenaša pretežno s spolnim odnosom in je najpogostejši vzrok ulcerativnih lezij genitalnih organov. Herpes je ena najbolj razširjenih in slabo nadzorovanih človeških virusnih okužb.

MKB-10 A60 KODA Anogenitalna herpetična virusna okužba (Herpes simplex).

EPIDEMIOLOGIJA GENITALNIH HERPESOV

okužba herpes je zelo razširjena, je več kot 90% svetovnega prebivalstva okužena z virusi herpesa in 20-35% od njih razvije polimorfne klinične manifestacije. Značilnost okužbe s herpesom - vseživljenjskega nosilci virusa v telesu, Ponavljajoči in postopno seveda, to je, pojav hujših kliničnih simptomov s povečanjem trajanja bolezni. Obstaja več kot 80 člani družine virus herpes (Herpesviridae), od katerih je 8 vrst, patogeni za ljudi, povsod, politrope, vplivajo na različna tkiva povzroči različne klinične oblike bolezni (tabela. 20-8).

Razširjenost genitalnega herpesa v svetu in v Rusiji vztrajno narašča, kar očitno, zaradi asimptomatskih, atipičnimi, neprepoznavnih oblik kliničnega predmeta, odpornost na obstoječih oblik zdravljenja, neustrezna ocena zdravnikov kot genitalnega herpesa bolezni na splošno, pomanjkanje visoko preventive. Genitalni herpes je razvrščen kot STI, okužba se poveča s starostjo in je povezana s številom spolnih partnerjev. Do danes se je pojav genitalnega herpesa, povezanih z določitvijo protiteles v dveh serotipov HSV - HSV1 in HSV2. V 70-80% primerov genitalnega herpesa je HSV1, v 20-30% primerov - HSV2, ki je očitno posledica gospodinjstvu in oralno-genitalnih okužb načine. Med nosečnostjo se lahko pojavijo okužbe ploda, transcervikalne (navzoče) in transplacentalne poti. Sero-epidemiološke študije so pokazale razlike med razširjenosti seropozitivnosti in dejanske pojavnosti. V Evropi je 20-40% žensk v rodni dobi, seropozitivni so Velika Britanija - 10%, v Rusiji - 20-31% v ZDA - 40-45%, v Južni Afriki - 80%, in v Aziji (Sirija) - 0%.

Tabela 20-8. Herpesvirusi in bolezni, ki jih povzročajo

Glede na uradne statistike (iz leta 1993 je uvedla obvezno registracijo genitalnega herpesa v Ruski federaciji), v Rusiji leta 2005, 30 milijonov ljudi okuženih, in leta 1995 incidenca genitalnega herpesa je bila 8,8%, leta 2001 - 19%, v letu 2004 - 20,2%. V Moskvi je razširjenost genitalnega herpesa 19,7%.

KLASIFIKACIJA GENITALNIH HERPES

Po ICD-10 se razlikujejo naslednje klinične oblike genitalnega herpesa (naštete so v poglavju A60).

A60 Anogenitalna herpetična okužba z virusom (Herpes simplex). A60.0 Herpetične okužbe genitalij in genitalnih poti.

Herpetične okužbe genitalnega trakta: ♦ ženski + (N77.0-N77.1 *); ♦ moški + (N51.- *).

A60.1 Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma. A60.9 Anogenitalna herpetična okužba, nedoločeno.

Po klinični morfološki razvrstitvi je genitalni herpes deljen na 4 vrste:

  • prva klinična epizoda primarnega genitalnega herpesa;
  • prva klinična epizoda z obstoječim genitalnim herpesom;
  • ponavljajoči se genitalni herpes: tipičen in netipičen;
  • asimptomatsko sproščanje virusa.

Razvrstitev resnosti kliničnega poteka genitalnega herpesa:

  • rahla stopnja - poslabšanje bolezni 3-4 krat na leto, remission najmanj 4 mesece;
  • srednja stopnja - poslabšanje 4-6 krat na leto, remission ne manj kot 2-3 mesece;
  • resna stopnja - mesečna poslabšanja, odpust od več dni do 6 tednov.

Etiologija in patogeneza genitalnega herpesa

Primarna okužba pojavi ob spolnem stiku z okuženim partnerjem z nepoškodovano sluznico vulve, vagine, materničnega vratu in / ali poškodovano kožo. Spletna stran inokulaciji virus začne množiti, so tipične mehurji. Virus vstopi v krvni obtok in limfni sistem, vgrajeni v živčnih končičev v koži in sluznicah. Nadalje se premikajo centripetalno z axoplasm doseže periferno, nato segmentih in regionalno senzornih ganglijih CŽS, kjer življenje zadržani (kot latenca in PREPchastits nonenveloped l) v živčnih celicah, imunskih, da postane protivirusno napad. Celoten cikel reprodukcijo herpesa so le v celicah epitelijskega tipa. Pod vplivom stresa, ultravijolični ali radioaktivnega sevanja, v predmenstrualni obdobju, ko se hormonske motnje, imunske pomanjkljivosti in druge države aktivacija virusa. Recidivov postherpetična okužb so na voljo zaradi visoke stopnje krožeča protitelesa, kot je herpes virus razširil v živčnem tkivu, ki poteka od ene celice do druge, preprečevanje stikov z AT.

Virus nevtralizira AT, čeprav preprečujejo širjenje okužbe, vendar ne preprečujejo razvoja recidivov. Virus lahko migrirajo dolge perifernih živcev, ki povzročajo draženje živčnih končičih, ki izhaja napovedujejo zaznavanja v obliki srbenja in / ali gorijo, ki so pred vezikularnega izbruhe. Ko doseže površino kože ali sluznice lahko pride asimptomatsko virus ali izraženo izdelkov ponovitve na mestu primarnega cepljenja.

PREPREČEVANJE IN PRIMARNA PROFILACIJA GENITALNIH HERPES

V domači praksi se shema herpetičnega cepiva uporablja profilaktično glede na shemo: intradermalno 0,25 ml vsake 3 dni, 5 injekcij, 2 tedna odmor, nato 0,25 ml enkrat na 7 dni, 5 injekcij. Revakcinacija se izvede po 6 mesecih v isti shemi in le v obdobjih vztrajnega odpusta.

KLINIČNA SLIKA GENERALNEGA HERPESA

Prvi klinični epizoda primarnega genitalnega herpesa prepoznati pravo manifestacijo primarne okužbe s herpesom, kot so bolniki prej nikoli ni opozoril na simptome genitalnega herpesa, in ne krvi antiherpethetical protitelesa proti HSV. Klinično izhaja Prvenec 3-10dnevnogo običajno kaže po inkubaciji za razliko od kasnejše ponovitve hujši in podaljšan prehod (3-5 tednov). Simptomi se začnejo z gripi podobno stanje, mrazenje, povišana telesna temperatura, v genitalnem sluznico in / ali sosednjih območjih kože pojavijo na eritematozni ozadju izpuščaj, združene, vezikularne elementi boleče (8-10 ali več). V prihodnosti se spremenijo v gnojne mehurčke, odprt pri nastanku razjede, Epithelialising pod skorjo ali brez svojega nastanka v 15-20 dni. Bolniki pogosto presenečeni nad vulve, sramnih ustnic, ust sečnice, presredek, očesnih, stegna, zadnjico; To je lahko cervicitis - erozivnih ali hemoragični ali nekrotične z vodni razrešnice. Slabo počutje s simptomi zastrupitve, glavobol, boleče dimeljske bezgavke, motnje dizuricheskie, bolečina, srbenje, parestezija je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Vendar je v nekaterih primerih, primarna okužba genitalij lahko asimptomatski s sledečo tvorbo latentne prevoznika HSV ali ponavljajočih oblik genitalnega herpesa.

Prvi klinični epizoda z obstoječo okužbo HSV kaže simptome manj intenzivno kot pri okužbi HSV1, vendar je bolj kot v obliki ponavljajočih genitalnega herpesa. To je opaziti na seropozitivnosti ozadju na eni izmed vrst HSV. Bolj pogosta okužba varianta HSV2 ljudje, ki že imajo protitelesa proti HSV1. Periodično genitalni herpes so izpolnjeni v 50-70% primerov, se zdi, kronično tečaj, nepredvidljivosti klinične manifestacije recidivov in remisije obdobju. Z izzove dejavniki so stres, utrujenost, hipotermija, menstruacijo, in drugi. Tipična oblika rekurentnega genitalnega herpesa je značilna simptomatsko s klasično razvoja omejene, manj obsežno lezijo (eritem, vezikuloznye izpuščaji in njihove odprtine, da se tvori joka erozij, bezrubtsovaya epitelizacije) in lokalizacija v na isti površini kože ali sluznice. Za lahko 12-48 ur pred izpuščaj pojavi lokalne in splošne napovedujejo simptomi: srbenje in pekoč občutek v ognjišču, otekanje, bubonadenitis na prizadeti strani, rahlo zvišana telesna temperatura, slabost, splošno slabo počutje.

Netipično obliko genitalnega herpesa opazili s HSV reaktivacijo brez razvoja tipične slike bolezni pri bolnikih z okvarjenim antiherpethetical posebne imunitete. Spoznajte v 50-70% primerov, pogosteje pri ženskah. Atipične oblike ponavljajočega se genitalnega herpesa značilna prevladujejo kakoylibo ena od stopenj vnetja pri izbruhu (eritem, mehurji) ali ene komponente vnetja (edem, krvavitve, nekroza) ali subjektivnih simptomov (srbenje), ki dajejo ustrezno ime netipično obliko (eritematozni, bullosa, hemoragični, srbenje, nekrotične et al.). Z razvojem virološko raziskovalnih metod diagnozo "atipičnih obliki ponavljajočega se genitalnega herpesa" postavljeni za označevanje kronično vnetje notranjih spolovil (vulvovaginitis endocervite, endometritisa, itd) postherpetična etiologije laboratorijsko potrjen odkritje HSV iz kanal materničnega vratu. Med ginekoloških pacientih, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni genitalij treba dodeliti tvegati čim netipično potek rekurentnega genitalnega herpesa:

  • bolniki s težavami vztrajnega srbenja, žganja v spolovilnem območju, perineum (po izključitvi kandidiaze, trihomonijaze);
  • vztrajni nespecifični vaginitis, ki ni primeren za tradicionalno zdravljenje;
  • ponavljajoče se ozadne bolezni materničnega vratu;
  • navadni splav nosečnosti (nenačrtovana nosečnost, intrauterina fetalna smrt);
  • kronični (ponavljajoči se) uretritis, kolpitis, cervicitis, endometritis, ki ni primeren za antibiotično terapijo;
  • kondiloma vulva;
  • medenični ganglionvreath.

V epidemiološkega vidika to je nizko simptomov oblik genitalnega herpesa so nevarne za distribucijo, kot na podlagi minimalnih kliničnih manifestacij HSV se sprosti iz ognjišča, in bolniki so spolno aktivni in okužijo spolnih partnerjev.

COMPLICATIONS OF GENERAL HERPES

  • Zadržanje urina.
  • Sekundarni nalezljivi zapleti, ki jih povzročajo kožni patogeni mikroorganizmi (plazni flegmon).
  • Oblikovanje adhezivov v ustih.
  • Sindrom hudega bolečin.
  • Okužba ploda med nosečnostjo.

DIAGNOSTIKA GENITALNIH HERPESOV

LABORATORIJSKE - INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

Pri študijah z uporabo virusnih vsebino veziklov, sluznice ostružki iz uretre, vagine, materničnega vratu, endometrija, bioloških tekočin in izločkov (kri, sluz, urin, sloznuyu tekoči moške - semena). Metode diagnostike.

  • Neposredna imunofluorescenca - odkrivanje Ag HSV pri zdravljenju preskusnega materiala s specifičnim fluorescentnim AT.
  • Molekularne biološke metode: PCR - odkrivanje virusa DNA.
  • Izolacija virusa v celični kulturi.
  • Encimski imunski test zazna AT v krvnem serumu. Dokaz specifičnih imunoglobulinov IgM v odsotnosti IgG ali 4kratnom povečuje titre IgG v parnih serumih pridobljenega iz pacienta v razmiku 12-14 dni, kaže na primarno okužbo s herpes. Dokaz specifičnega IgM k IgG ozadje v odsotnosti znatnega povečanja IgG paru sera kaže na poslabšanje kronične okužbe s herpesom. Povečanje titrov IgG nad srednjimi vrednostmi služi kot indikacija za dodatno preiskavo bolnika za iskanje virusa v telesnem okolju.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA GENITALNIH HERPESOV

  • Ponavljajoča kandidoza.
  • Pemphigus.
  • Streptococcal impetigo.
  • Rdeči ploski lišaj.
  • Syphilis.
  • Behcetova bolezen.
  • Crohnova bolezen.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH STROKOVNJAKOV

S težnjo po posploševanju procesa in razvoju zapletov - posvetovanja imunologa in s tem povezanih strokovnjakov.

OBRAVNAVA GENITALNIH HERPES

Kljub raznolikemu arzenalu specifičnih in nespecifičnih antiherpetičnih zdravil je herpes še vedno slabo nadzorovana okužba, ker sodobna medicina nima metod izkoreninjenja (popolne odstranitve) HSV iz človeškega telesa.

CILJI OBRAVNAVE

  • Preprečevanje reprodukcije HSV med poslabšanjem za zmanjšanje kliničnih znakov okužbe.
  • Oblikovanje ustreznega imunskega odziva in njegovo dolgoročno ohranitev, da blokira reaktivacijo HSV v žarišč vztrajnosti, ki pomaga, da se prepreči recidive, kakor tudi prenos okužbe spolnega partnerja ali novorojenčka.

Izbira metode zdravljenja določa pogostnost recidivov in resnost kliničnih simptomov, stanje imunskega sistema, tveganje prenosa okužbe na spolnega partnerja ali novorojenčka, psihosocialne posledice okužbe.

NEPREČITEV GENITALNEGA HERPESISA

Učinkovite metode se uporabljajo za povečanje učinkovitosti genitalnega herpesnega zdravljenja:

  • endovaskularno lasersko obsevanje krvi;
  • plazmafereza.

ZDRAVSTVENO OBRAVNAVANJE GENERALNIH HERPESOV

Pri zdravljenju genitalnega herpesa so trije glavni pristopi: protivirusna kemoterapija, imunoterapija in kombinacija teh metod.

Etiopatogenetichesky protivirusna terapija z nukleozidnih analogov temelji na sposobnost inhibicije samo zadnje faze HSV na virusne sinteze DNA in sestavljanje virusnih delcev, inhibicije razmnoževanja. To je razlog, zakaj so vsi bolniki z diagnozo je treba genitalni herpes dati kameji ali preventivno (omejevalno) zdravljenje.

Epizodna terapija se uporablja v času poslabšanja pri bolnikih z redkimi simptomatskimi izpuščaji, med katerimi je treba začeti uporabljati eno od naslednjih zdravil:

  • aciklovir, znotraj 200 mg 5-krat na dan 5 dni;
  • famciklovir, znotraj 250 mg 3-krat na dan 5 dni;
  • valaciklovir, znotraj 500 mg dvakrat na dan 5 dni.

Preventivna (supresivna) terapija je namenjena preprečevanju morebitnega ponovnega aktiviranja latentnega HSV. Imenuje se v naslednjih primerih:

  • bolniki s hudimi in pogostimi recidivi genitalnega herpesa (več kot 6 poslabšanj na leto);
  • s ciljem preprečiti prenos HSV v parov, kjer eden od partnerjev ni okužen s genitalnim herpesom (nima AT v krvi);
  • v prisotnosti izrazitih psihoseksualnih reakcij na recidive herpesa;
  • s pomembnim učinkom okužbe na pacientovo kakovost življenja.

Antivirusna zdravila za supresivno zdravljenje se dnevno, v neprekinjenem načinu, dolgoročno predpisujejo v skladu z naslednjimi shemami:

  • Acyclovir, znotraj 200 mg 4-krat na dan, dolg;
  • Valacyclovir, znotraj 500 mg dvakrat na dan, dolg.

Za preprečevanje razvoja kliničnih simptomov v določenem obdobju (pregledi, počitnice itd.) Je mogoče uporabiti kratkotrajno supresivno zdravljenje. Supresivna terapija povzroči zmanjšanje pogostnosti recidivov, zmanjšanje asimptomatičnega sproščanja virusa in zmanjšanje tveganja njegovega prenosa.

Pri bolnikih z genitalnim herpesom v fazi klinične in imunološke remisije je možna stimulacija nespecifične odpornosti z imunomodulatorji. Pred zdravljenjem je treba oceniti stanje interferona z določanjem občutljivosti bolnikovih celic na različne imunomodulatorje. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • meglumin akridon acetat, intramuskularno 0,25 g enkrat na dan vsak drugi dan, 10 injekcij;
  • ekstrakt krompirja (panavir ©), intravensko 3 ml 1 na 3 dni, 5 injekcij;
  • arginilaflaaspartilisylvalyltyrosylarginine (imunofan ©), intramuskularno 1,0 ml vsak drugi dan, 5 injekcij;
  • natrijev ribonukleat intramuskularno v 0,5 ml 2% raztopine prokain, 1 5 injekcij enkrat dnevno shemo - 1., 3., 6., 8., 10. dan;
  • Krompirja ohrovt izvleček (immunomaks ©), 100-200 U intramuskularno 1-krat na dan, v okviru sheme - 1., 2., 3., 8., 9., 10. dan;
  • aminodihidroftalazindion natrij (galavit ©), 1-2 tablete 3-krat na dan 10 do 20 dni;
  • IFN alfa2, 1 milijon enot enkrat na dan vaginalno ali rektalno 10 ali več dni.

Ena izmed najbolj obetavne drog je tilorona (Lavomax ©) - sintetično nizko molekulsko interferona induktor, učinkovit, kadar ga dajemo oralno. Zdravilo ima imunomodulatorni in protivirusni učinek. Stimulira kostnega mozga izvornih celic, poveča proizvodnjo protiteles, zmanjšuje stopnjo imunosupresije, vzpostavi razmerje Thelpery / Tsupressory. Podatki o vplivu imunomodulatorno Lavomax © kažejo na možnost njegove uporabe v različnih bolezni nalezljive in neinfekcijskega narave Noah skupaj z imunsko pomanjkljivostjo, zlasti pri bolnikih s ponavljajočimi se genitalnega herpesa. Mehanizem antivirusnega delovanja zaradi zaviranja prevajanje virus specifičnih proteinov v okuženih celicah, kar ima za posledico potlačene razmnoževanje virusa. Imunomodulatorno aktivnost zdravila se kaže tudi povečanje aktivnosti celične imunosti, ki igra vodilno vlogo pri odpravi okuženih celic. Zdravilo ni biotransformacija, se ne kopiči v telesu. Za zdravljenje herpesa okužb Lavomax © predpisano, kot sledi: 0,125 g prvih 2 dni, nato pa po 48 ur na 0,125 g odmerka tečaj 2,5 g

Kombinirana uporaba kemoterapevtiki z različnimi mehanizmi protivirusnega delovanja preprečuje pojav odpornih sevov HSV. Uporaba interferona in induktorjev v kombinaciji z nukleozidnimi analogi in imunomodulatorji omogoča reševanje vprašanja herpes zdravljenja simplex, zlasti pri načrtovanju nosečnosti pri bolnikih s hudim potekom SG spontani splav in dokaže v krvi avtoimunskih označevalcev (lupusa antikoagulantne protitelesa proti hCG, antikardiolipinska in antifosfolipidni AT). Domači avtorji priporočajo kombiniranje terapije s protivirusnimi zdravili in imunoglobulinom:

  • specifični antiherpetični imunoglobulin, intramuskularno 3 ml 1 na 5 dni, 5 injekcij;
  • imunoglobulin normalno, intravensko kaplja 0,2-0,5 g / kg (»25 ml) vsak drugi dan, 3 infuzije.

Z poslabšanjem GH med nosečnostjo se v trimestru I, II, III opravijo trije intravenski imunoglobulini. V tretjem trimesečju nosečnosti je dovoljena uporaba nukleozidnih analogov po standardni shemi (aciklovir, valaciklovir). Izbira metode in roka dostave je individualna in je odvisna od klinične oblike in resnosti procesa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

  • Težki genitalni herpes in nosečnost.
  • Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.
  • Posploševanje procesa (z imunsko pomanjkljivostjo).

NADALJNJE UKREPANJE

Vsi bolniki, ki imajo genitalni herpes in njihove spolne partnerje, se morajo zavedati ponavljajoče se narave bolezni in v obdobju izpuščaja, da se vzdržijo seksa. V primeru stikov je treba uporabiti kondom. Spolne partnerje je treba preučiti in, če imajo GG, se zdravijo. Nadaljnje svetovanje za bolnike z genitalnim herpesom je pomembna faza upravljanja s pacienti.

NAPOVED

Z neučinkovito terapijo se lahko razvijejo zapleti. V večini primerov se genitalni herpes pretvori v kronično obliko s periodičnimi ponovitvami procesa.