Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza (imenovana tudi benigna limfoblastoza, Filatovova bolezen) je akutna virusna okužba, za katero je značilna pretežna lezija orofarinksa in bezgavk, vranice in jeter. Posebna značilnost bolezni je nastanek krvnih celic značilnih - atipičnih mononuklearnih celicah. Krivulja nalezljive mononukleoze je virus Epstein-Barr, ki spada v družino herpesvirusov. Njegov prenos s pacienta se izvede z aerosolom. Tipični simptomi infekcijske mononukleoze so splošni infekcijski pojavi, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; možni patchy-papularni izpuščaji na različnih delih kože.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijske mononukleoze (imenovana tudi benigna limfoblastozom, Filatov bolezen) je akutna virusna infekcija, označena s primarnim lezije orofarinksa in bezgavkah, vranici in jetrih. Posebna značilnost bolezni je nastanek krvnih celic značilnih - atipičnih mononuklearnih celicah. Širjenje okužbe - razširjena, sezonskost ni mogoče najti, obstaja povečana pojavnost v adolescenci (14-16 let dekleta in fantje stari 16-18 let). Incidenca po starosti 40 let je izredno redka, razen okuženih s HIV, ki se lahko razvijejo latentno manifestacijo obstoječe okužbe pri katerikoli starosti. V primeru okužbe z virusom pri bolezni v zgodnjem otroštvu je vrsta akutnih okužb dihal pri starosti - brez izrazite simptome. Pri odraslih, klinični potek bolezni skoraj ni opaziti, saj se oblikuje večina za 30-35 let v določenem imunitete.

Vzroki za infekcijsko mononukleozo

Infekciozno mononukleozo povzroča virus Epstein-Barr (virus, ki vsebuje DNA iz rodu Lymphocryptovirus). Virus spada v družino herpesvirusov, vendar za razliko od njih ne povzroči smrti gostiteljske celice (virus prevladuje v B-limfocitih), ampak spodbuja njeno rast. Poleg infekcijske mononukleoze virus Epstein-Barr povzroča Burkittov limfom in nazofaringealni karcinom.

Rezervoar in vir okužbe sta bolna oseba ali nosilec okužbe. Izolacija virusa pri bolnikih nastane iz zadnjih dni inkubacijskega obdobja in traja od 6 do 18 mesecev. Virus se izloci s slino. Pri 15-25% zdravih ljudi s pozitivnim testom za specifična protitelesa se patogen nahaja v spiralo iz orofaringusa.

Mehanizem prenosa virusa Epstein-Barr je aerosol, primarni način prenosa je v zraku, možno je izvajati stik (poljubi, spolni kontakti, umazane roke, posode, gospodinjski predmeti). Poleg tega se virus lahko prenese s transfuzijo krvi in ​​intranatsko od matere do otroka. Ljudje imajo visoko naravno občutljivost na okužbe, vendar okužba večinoma razvije pljuča in obrabljene klinične oblike. Majhna incidenca pri otrocih, mlajših od enega leta, kaže na prirojeno pasivno imunost. Hudo potek in posplošitev okužbe spodbuja imunsko pomanjkanje.

Patogeneza kužne mononukleoze

virus Epstein-Barr se vdihavanju za ljudi in vpliva na celice zgornjega dela dihal epitela, orofarinksa (prispeva k razvoju zmerno vnetja v sluznici), tam Exciter tok limfe pogreša regionalne bezgavke, ki povzročajo limfadenitis. Kadar injiciramo v krvi virusa dodajanje v B-limfocitov, ki se prične aktivno replikacijo. Poraz limfocitov B vodi do tvorbe specifičnih imunskih reakcij, sev patološkim celic. Iz krvi tok razponi patogenih celotnem telesu. Glede na to, da pride do prenosa virusa na imunskih celic in pomembno vlogo v patogenezi igrajo imunskih procesov, bolezni pripisuje, povezanih z AIDS-om. Epstein-Barr virusa ostane v telesu za življenje, periodično pa se aktivira na podlagi splošnega zmanjšanja odpornosti.

Simptomi infekcijske mononukleoze

Inkubacijsko obdobje se zelo razlikuje: od 5 dni do enega in pol meseca. Včasih je mogoče opaziti nespecifične prodromalne pojave (šibkost, slabo počutje, katarhalni simptomi). V takih primerih je postopno povečanje simptomov, slabost je slabša, temperatura se dvigne na podfabrele vrednote, obstaja zamašen nos, vneto grlo. Ko se pri pregledu pojavi hiperemija sluznice orofarinksa, se lahko povečajo tonzile.

V primeru akutnega nastopa bolezni, zvišane telesne temperature, mrzlice, povečane znojenja, simptomov zastrupitve (bolečine v mišicah, glavobola) se pri požiranju bolniki pritožujejo za vnetje žrela. Vročina lahko traja od več dni do enega meseca, trenutni (zvišana telesna temperatura) lahko pridobijo drugačno.

Po enem tednu je bolezen običajno poteka v višino faze: manifestira vse osnovne klinične simptome (splošne toksičnosti, vnetje grla, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Bolnikovega stanja običajno slabše (poslabšajo simptome zastrupitve) grlo značilen vzorec kataralni, nekrotizirajoči, membranska ali folikularni mandljev: intenzivnimi hiperemijo mandlje sluznic, telefonski, krhek napadi (včasih vnašanjem davico). Hiperemija in razdrobljenost na zadnji steni žrela, foliklov hiperplazija, sluznice krvavitve so možne.

V prvih dneh bolezni pride do poliadenopatije. Povečanje bezgavk je mogoče zaznati v skoraj vseh skupinah, ki so na voljo za palpacijo, na katere najpogosteje vplivajo sklepne, posterolateralne in submandibularne vozlišča. Na dotik so bezgavke gosta, mobilna, neboleča (ali slabo izražena). V okoliškem tkivu se lahko včasih zgodi zmerno otekanje.

Na višini bolezni večina bolnikov razvije hepatolenialni sindrom - povečajo se jetra in vranica, lahko se pojavi zlatenica, skleroza, koža, dispepsija, zatemnitev urina. V nekaterih primerih so opaženi spotted-papularni izpuščaji raznolike lokalizacije. Izpuščaj je kratkotrajen, ki ga ne spremljajo subjektivni občutki (srbenje, pekoč občutek) in ne pušča preostalih učinkov.

Višina bolezni ponavadi traja približno 2-3 tedne, po kateri se klinična simptomatologija postopoma zmanjšuje in pride do okrevanja. Temperatura telesa se normalizira, znaki angine izginejo, jetra in vranica se vrnejo v normalno velikost. V nekaterih primerih lahko znaki adenopatije in subfebrila trajajo več tednov.

Infekcijska mononukleoza lahko pridobi kronični ponavljajoči se tečaj, zaradi česar se trajanje bolezni poveča na 1,5 let in več. Tečaj mononukleoze pri odraslih je običajno postopen, s prodromalnim obdobjem in manj izrazito klinično simptomatologijo. Vročina redko traja več kot 2 tedna, limfadenopatija in tonlilarna hiperplazija pa so slabo izraženi, vendar so pogosti simptomi, povezani s funkcionalnimi motnjami jeter (zlatenica, dispepsija).

Komplikacije infekcijske mononukleoze

Komplikacije infekcijske mononukleoze so povezane predvsem z razvojem sekundarne okužbe (stafilokokne in streptokokne lezije). Pojavi se lahko meningoencefalitis, obstrukcija zgornjih dihalnih poti s hipertrofiranimi tonzijami. Otroci imajo lahko hudi hepatitis, včasih (redko) intersticijska bilateralna pljučna infiltracija. Tudi redki zapleti vključujejo trombocitopenijo, prekomerna obremenitev zarodne kapsule lahko povzroči raztrganje vranice.

Diagnoza nalezljive mononukleoze

Nespecifična laboratorijska diagnostika vključuje temeljit pregled celične sestave krvi. Splošni test krvi kaže blago levkocitozo z prevlado limfocitov in monocitov ter relativno nevtropenijo, s čimer se leva kislina premakne v formulo levkocitov. V krvi so velike celice različnih oblik s široko bazofilno citoplazmo - atipične mononuklearne celice. Za diagnozo mononukleoze je pomembno povečanje vsebnosti teh celic v krvi na 10-12%, pogosto njihovo število presega 80% vseh elementov bele krvi. Pri raziskavi krvi v prvih dneh so lahko mononuklearne celice odsotne, kar pa ne izključuje diagnoze. Včasih nastajanje teh celic traja 2-3 tedne. Krvna slika običajno pride v normalno stanje v času okrevanja, medtem ko se pogosto ohranijo atipični mononuklei.

Specifična virološka diagnostika se ne uporablja zaradi težavnosti in neracionalnosti, čeprav je virus mogoče izolirati v pranju iz orofaringusa in identificirati svojo DNA z PCR. Obstajajo serološke diagnostične metode: odkrite so protitelesa proti VCA antigenom virusa Epstein-Barr. Serumski imunoglobulini tipa M se pogosto določijo med inkubacijskim obdobjem in na višini bolezni so opaženi pri vseh bolnikih in izginejo ne prej kot 2-3 dni po okrevanju. Detekcija teh protiteles služi kot zadosten diagnostični kriterij za infekciozno mononukleozo. Po prenosu okužbe v krvi so specifični imunoglobulini G, ki se še naprej živijo.

Bolniki z infekcijske mononukleoze (ali osebi s sumom na okužbo), so izpostavljeni trikrat (prvič - v času akutne okužbe, in na vsake tri mesece - dvakrat) serološki test za odkrivanje okužbe z virusom HIV, saj če lahko označite tudi prisotnost mononuklearne celice v krvi. Za diferencialno diagnozo angine v infekcijske mononukleoze od angine morajo drugi etiologij posvetovati z Otorinolaringolog in drži pharyngoscope.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Infekciozna mononukleoza pljučnega in mediastar stebra se zdravi ambulantno, priporočamo postelji v primeru resne zastrupitve, hude vročine. S prisotnostjo znakov krvavitve jetrne funkcije je za zdravilo Pevzner predpisana prehrana št. 5.

Etiotropno zdravljenje trenutno ni na voljo, kompleks prikazanih ukrepov vključuje razstrupljanje, desenzibilizacijo, splošno restavrativno terapijo in simptomatska zdravila, odvisno od obstoječe klinike. Hiter hipertoksični potek, grožnja asfiksije med vpenjanjem grla s hiperplastičnimi tonzili je indikacija za kratkotrajni recept prednizolona.

Antibiotska terapija je predpisana z nekrotičnimi procesi v žrelu, da bi zatiskali lokalno bakterijsko floro in preprečili sekundarne bakterijske okužbe, pa tudi v primeru obstoječih zapletov (sekundarna pljučnica itd.). Ker zdravila, ki izberejo, določajo peniciline, ampicilin in oxacillin, antibiotike iz serije tetraciklinov. Preparati sulfanilamida in kloramfenikol so kontraindicirani zaradi stranskega učinka zatiranja na hematopoetski sistem. Razpad vranice je znak zasilne splenektomije.

Prognoza in preprečevanje infekcijske mononukleoze

Nezapletena infekcijska mononukleoza ima ugodno prognozo, nevarne zaplete, ki jih lahko znatno poslabšajo, pri čemer se redka pojavlja bolezen. Preostali dogodki, ki se pojavijo v krvi, so razlog za diagnozo opazovanja 6-12 mesecev.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje pojavnosti infekcijske mononukleoze so podobne tistim iz akutne okužbe dihal, preprečevanje nespecifičnih posameznih ukrepov so za krepitev imunskega sistema kot sredstvo splošnih zdravstvenih ukrepov in z uporabo mehkih immunoregulators in adaptogene v odsotnosti kontraindikacij. Specifična profilaksa (cepljenje) za mononukleozo ni razvita. nujni ukrepi za preprečevanje se uporabljajo v zvezi z otroki, za komunikacijo z bolnikom, naj imenuje posebnega imunoglobulin. Ob izbruhu bolezni se je temeljito mokro čiščenje in osebni predmeti veljajo za dezinfekcijo.

Infekcijska mononukleoza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infekcijska mononukleoza je nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je virus herpesvirusa tipa IV (virus Epstein-Barr). Sprejme se razlikovanje med akutnimi in kroničnimi oblikami.

Za to posebnost bolezenskih določene spremembe v krvi, limfadenitis (otekle bezgavke) in poškodbe grla (bolečina kaže v grlu), pri čemer postopek vključuje jetra in vranico, ter hipertermija (poveča skupna telesna temperatura).

Patogeneza bolezni

Na nalezljive narave bolezni imajo prvo NF Filatov - izjemno ruski zdravnik, ki je postal ustanovitelj nacionalnega pediatrične šoli. Za dolgo časa je bila infekcijska mononukleoza imenovana Filatovova bolezen. Prav tako je znan kot "poljubljanje bolezni" (okužbe z virusom mononukleoza pogosto prenašajo na zdravo osebo na mediju s slino s poljubljanjem), limfno angino in benigni limfoblastoz.

DNK-genomski herpes podobni virus je bil najprej izoliran leta 1964.

Infekcijska mononukleoza pri majhnih otrocih običajno poteka skoraj neopazno. Klinični simptomi pri dojenčkih so običajno "podmazani".

Glavni način prenosa povzročitelja je zračni. Obstaja možnost okužbe s transfuzijo krvi (transfuzija krvi), pa tudi s stikom gospodinjstvom (na primer - s pomočjo običajne posode).

Bolezen se najpogosteje razvija pri mladih (pri 14 do 16 let pri deklicah in pri 16 do 18 letih pri mladih moških). V starostni skupini od 25 do 35 let so protitelesa proti virusu Epstein-Barr odkrili v krvi skoraj 100% preiskovancev. Vir nalezljivega sredstva je bolnik (vključno z izbrisano obliko) ali virusni nosilec.

Bodite pozorni: za bolezen je značilna nizka nalezljivost; Za prenos patogena je potreben dovolj dolg stik z nosilcem.

Vhodna vrata za virus herpesvirusa tipa IV so sluznice membrane nosofarinksa. Infekciozno sredstvo se vnese v celice epidermične sluznice, nato pa s krvnim tokom prehaja v B-limfocite, kjer se aktivno množi. Značilne klinične manifestacije infektivne mononukleoze povzročajo lezije limfocitov.

Bodite pozorni: ponovitev tega virusa v limfocitih ne povzroča celične smrti (za razliko od drugih herpes podobnih patogenov), ampak aktivira njihovo širjenje (delitev).

Trajanje inkubacijskega obdobja je lahko drugačno - od 4 dni do 2 mesecev (v povprečju je od 1 do 2 tedna).

Simptomi infekcijske mononukleoze

Glavne klinične manifestacije benigne limfoblastoze so:

  • povečana utrujenost;
  • limfadenopatija (povečanje regionalnih bezgavk);
  • hipertermija;
  • vneto grlo.

Lahko se pojavijo tudi naslednji klinični znaki (ločeno ali v različnih kombinacijah):

  • mialgija;
  • artralgija (bolečine v sklepih zaradi limfne stazije);
  • glavoboli (vključno z migreno);
  • kataralni traheitis;
  • katarhalni bronhitis;
  • zmanjšanje celotne imunitete.

Prvi simptom je praviloma splošna slabost brez kakršnih koli drugih manifestacij patologije. Začetno obdobje traja približno teden dni. Ko se bolezen razvije, se doda povečanje (do 2-3 cm) in bolečina vratnih bezgavk in povečanje skupne temperature na vročinske vrednosti (38-39 ° C).

Infekciozno mononukleozo spremlja poškodba jeter, v povezavi s katero so pogosto opazili simptome, kot je občutek težnosti v desnem hipohondriju in sprememba barve urina (postane temen).

Patološki proces vključuje tudi vranico, zato je bolnik opazil splenomegalijo (povečanje tega telesa v velikosti).

Pomembno: če je bil bolnik podvržen antibiotični terapiji z ampicilinom ali amoksicilinom, potem se v večini primerov z infekciozno mononukleozo pojavijo kožni izpuščaji.

Skupno trajanje bolezni je v povprečju 1-2 tedna, po katerem se pojavi obdobje okrevanja. Bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje, vendar pa je splošno šibkost in širitev cervikalnih vozlov mogoče opaziti še 3 tedne.

Možni zapleti

Pri hudi bolezni se lahko razvijejo številni zapleti iz živčnega sistema.

Možni zapleti vključujejo tudi:

  • meditis otitisa (zunanji in sekundarni);
  • vnetje paranazalnih sinusov;
  • tonzilitis;
  • akutna odpoved jeter;
  • folikularna vneto grlo;
  • hemolitična anemija.

Nekateri bolniki imajo epileptične napade in motnje vedenja. Dokumentirani so primeri vnetja mehkih meningov (meningitisa) in možganskega tkiva (encefalitisa).

Pomembno: Prekinitev vranice ni izključena, kar je znak za nujno operacijo. Ta zaplet je izjemno redek.

Diagnoza nalezljive mononukleoze

Osnova diagnoze je prisotnost značilne klinične simptomatologije, vendar je ne moremo imenovati strogo specifično. Zelo podobne manifestacije opazimo, na primer, z okužbo s citomegalovirusom, pa tudi z nekaterimi drugimi akutnimi nalezljivimi boleznimi.

Potrdite diagnozo krvnih preiskav "infekcijske mononukleoze". Pri preučevanju mrčesa, limfocitoze in monocitoze se določijo. Opozoriti tudi videz posebnih mutiranih krvnih celic - mononuklearnih celic ( "monolimfotsitov" ali "shirokoplazmennyh limfociti"), ki se proizvajajo nadomestiti okuženih z virusom Epstein-Barr v B limfocitov. Poleg tega se protitelesa proti patogenu odkrijejo v krvi.

Za izvedbo diferencialne diagnoze z nalezljivimi boleznimi bakterijskega izvora (zlasti - streptokokno angino, tularemijo in listeriozo) se izvaja setev. Material za preiskavo je snemljiv tonzil.

Diferencialna diagnoza pri otrocih bi morala predvsem izključevati hepatitis A (zlatenica ali Botkinova bolezen), davico, limfogranulomatozo in akutno levkemijo.

V večini primerov pride do popolne obnovitve. Zapleteni (vključno s smrtno nevarnimi) zapleti so zabeleženi v manj kot 1% diagnosticiranih primerov. Imuniteta po infekcijski mononukleozi je trajna. Z ostrim zmanjšanjem odpornosti telesa (zlasti - v ozadju okužbe z virusom HIV) lahko virus ponovno aktivirate.

Pomembno: Ugotovljeno je, da lahko virus Epstein-Barr poleg infektivne mononukleoze povzroči tudi resne bolezni, kot so karcinom nazofaringeusa in Burkittov limfom.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Splošna priporočila

Infektivna mononukleoza zahteva skladnost z mirovanjem v postelji, dokler akutni simptomi ne preidejo. Specifična terapija ni razvita. Izvaja se simptomatsko zdravljenje in se sprejmejo ukrepi za krepitev telesa na splošno.
Po okrevanju je priporočljivo, da se izogibate telesnemu naporu 1-1,5 tednov, da se tako izognemo takšnemu resnemu zapletu, kot razkroj vranice. Strogo je prepovedano dvigovati uteži, čeprav v akutnem obdobju bolezni ni bilo povečanja telesu.

Bodite pozorni: po potrebi lahko pride do visokih temperatur s pripravki, ki vsebujejo paracetamol. Uporaba acetilsalicilne kisline v tem primeru lahko privede do razvoja življenjsko nevarnih bolezni - akutne jetrne encefalopatije (Reyeov sindrom).

Kako zdraviti infekciozno mononukleozo pri otrocih?

Med možnimi simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih so:

  • subfebrilna ali febrilna temperatura;
  • nazalna kongestija;
  • Preganjanje v grlu;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost;
  • simptomi splošne zastrupitve;
  • pordelost sluznice orofarinksa;
  • granularnost zadnje faringealne stene;
  • krvavitev v sluznici žrela;
  • izrazito povečanje tonzil;
  • limfadenopatija;
  • hepatosplenomegalija.

Bodite pozorni: resnost kliničnih pojavov je odvisna od resnosti bolezni. Obstajajo različne kombinacije simptomov.

Najpomembnejši simptom, ki z visoko stopnjo verjetnosti natančno nakazuje infekciozno mononukleozo pri otroku, je poliadenitis zaradi patološke proliferacije limfnega tkiva. Med pregledom na tonzilih se pojavljajo značilne vbodi v obliki otokov svetlo rumene ali sivkaste barve.

Poraz regionalnih bezgavk je praviloma dvostranski.

Do 50% dojenčkov se okuži z virusom Epstein-Barr pred 5-im starostjo, vendar se bolezen v zgodnjih letih običajno enostavno nadaljuje. Prikazano vzdrževalno zdravljenje, ki vključuje zadostne količine vode (poraba zadostno količino vode), izpiranje raztopine z antiseptično ukrepa (hude bolečine v grlu njej dodamo 2% raztopino lidokain hidroklorida).

Priporočljivo je, da se za zmanjšanje vročine uporabijo nesteroidna protivnetna zdravila (Paracetamol, Ibuprofen), pa tudi zmanjšanje ali zmanjšanje simptomov vnetja.

Da bi spodbudili splošno imunost, je zdravilo Imudon prikazano in za splošno krepitev telesa potrebuje vitaminsko zdravljenje (z vitamini C, R in skupino B). Z diagnosticiranim zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti jeter je pokazatelj stroge prehrane in predpisovanja zdravil iz skupin hepatoprotektričnih celic in žolčnih kanalov. Prikazana so tudi protivirusna zdravila (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Njihove odmerke določimo z izračunom 6-10 mg na 1 kg otroške telesne mase.

Približevanje sekundarne bakterijske okužbe lahko zahteva uporabo antibiotikov (penicilin pripravki niso predpisani, da se prepreči razvoj preobčutljivostnih reakcij). Vzporedno z antibiotičnimi zdravili so otrokom predpisani probiotiki (Acipol, Narine).

Otroci se izkazujejo strogo počitek v postelji. V nekaterih primerih je potrebno zdravljenje v bolnišnici. Hrupna zastrupitev je indikacija za hormonsko terapijo (predpisan je tedenski tečaj prednizolona). Ko je izražen edem grla, se izvede traheostomija, po kateri se otrok priključi na ventilator.

Več podrobnosti o simptomih in metodah zdravljenja infekcijske mononukleoze pri otrocih se boste naučili s spremljanjem videoposnetka s sodelovanjem pediatra Dr. Komarovsky:

Konev Alexander, terapevt

Skupno skupno skupno 20.845 ogledov, 3 ogledov danes