Epstein Barra virus pri otrocih - simptomatologija in zdravljenje

Virus Epstein Barra (EBV) pri otrocih povzroča infekcijsko mononukleozo. Okužba se lahko pojavi v blagi obliki ali celo v asimptomatiki, ki se kaže le pri spremembi krvne formule.

Tveganje okužbe z EBV je tveganje za zaplete, ki jih povzroča vezava sekundarnih okužb, provokacija avtoimunskih procesov, rak.

Epstein-Barr virus pri otrocih

Herpetični virus Epstein-Barr vpliva na B-limfocite, se multiplicira v nazofaringealni sluznici, žlezah slinavke, povzroči infekciozno mononukleozo med primarno okužbo.

Primarna okužba z EBV se pojavlja najpogosteje v otroštvu, se pojavlja v večini primerov asimptomatsko, ostaja nepriznana. Epstein-Barr virus se zlahka prenaša s tesnim stikom, pri zelo majhnih otrocih pa se takšna okužba lahko pojavi po poljubih mame, za katero je bila bolezen imenovana "bolezen poljubov".

Je VEB nalezljiv?

Več kot 60% človeštva prenaša infekcijsko mononukleozo v otroštvu in adolescenci. Približno 10% bolezni se pojavlja v zgodnjem otroštvu.

Enkrat v telesu okužba, tako kot drugi herpesvirusi, ostane v njej večno, ostane v B-limfocitih. Ampak oseba je nevarna za druge okoli 18 mesecev po okužbi.

Le v tem času se virus Epstein-Barra še naprej nahaja v slini osebe, ki je bolezen prenehala. Bolezen se reši s popolnim okrevanjem in nastankom trajne imunosti na virus Epstein-Barr.

Slavni pediater Komarovsky verjame, da se prej ta okužba pojavlja pri otrocih z virusom Epstein-Barr, lažje bo ta bolezen. Dr. Komarovsky kaže, da se virus Epstein-Barr nahaja pri 50% 5-letnih otrok, nekateri pa imajo asimptomatsko bolezen in ni bilo zdravljenja.

Simptomi

Z porazom B-limfocitov z virusi Epstein Barr otroci razvijejo simptomatsko, značilno za odrasle, ki zahtevajo okrepitev imunosti in zdravljenja s simptomatskimi, protivirusnimi sredstvi.

Bolezen se kaže s kliničnimi simptomi najpogosteje v starostni skupini 15 let - 24 let. Toda tudi v tem primeru je bolezen očitna le v 50-75% primerov.

Bolezen se ponavadi začne akutno, vendar je možen počasen razvoj simptomov, ko temperatura 38-39 ° C doseže le 5 dni bolezni. Vse dni se lahko otrok pritožuje z glavobolom, slabostjo.

Značilni simptomi okužbe Epstein-Barr so:

  • kataralne spremembe v žrelu, za katero so značilni znaki angine;
  • povečanje bezgavk vratu, pa tudi pojav verige bezgavk, ki ležijo vzdolž sternocelidne mišice;
  • povečanje velikosti jeter in vranice.

Pri nekaterih otrocih okužba z virusom VEB povzroča simptome akutnega črevesa.

Znaki akutnega tonzilitisa z okužbo z EBV

Hudo okužbo z virusom Epstein-Barr lahko povzroči simptome pri otrocih z folikularnim in nekrotičnim tonzilitisom, ki jih ni mogoče zdraviti s konvencionalnimi antibiotiki. Angina, kot klinični znak okužbe z Epstein Barra, je opaziti v 90% primerov.

Pri otrocih je lahko oteklina žrela tako močno izražena, da se vnetje palatinskih tonzil dotika, kar povzroča težave pri dihanju. Zvišane faringealne tonzile (adenoidi) povzročijo zastoje nosu brez izcednega nosu, hrepenenje v sanjah, kašelj zaradi sluzi, ki teče navzdol po steni žrela.

Od prvih 3-4 dni po pojavu kliničnih simptomov infekcijske mononukleoze na žlezah se pojavljajo umazane sive ohlapne folije, ki jih je mogoče zlahka odstraniti, imajo obsežni, gomoljni videz.

Vnetni pojavi v nazofarinksu povzročajo pojav simptomov kot:

  • dihanje skozi pol odprta usta zaradi prezasedenosti nosu;
  • depresiven glas.

Simptomi poškodb notranjih organov

Zvišanje jeter, vranice pri otrocih se pojavi, tako kot pri odraslih, od prvega dne in doseže največ 4 do 10 dni. Ob palpaciji jetra je gosta, boleča.

Vranica se razširi toliko, da obstajajo primeri njegovih zlomov z neprevidno palpacijo ali nenadnim gibanjem.

V normalno velikost se jetra in vranica vračajo dlje časa, pri otrocih ta postopek traja 1 do 2 meseca.

Pogosti simptomi virusa Epstein Barr pri otrocih vključujejo bolečine v trebuhu, povezane z drisko, ter pojav kožnih izpuščaj za zdravljenje z antibiotiki ampicilin. Akutno obliko okužbe se v večini primerov reši z okrevanjem, vendar oseba ostane virusni nosilec.

V neugodnih pogojih lahko dedna predispozicija, nepravilno zdravljenje, povzroča virus Epstein Barra pri otrocih:

  • kronična infekcijska mononukleoza;
  • stanje imunske pomanjkljivosti;
  • sindrom kronične utrujenosti;
  • avtoimunske bolezni;
  • onkološke bolezni.

Simptomi kronične okužbe z VEB

V izredno redkih primerih se razvije kronična infekcijska mononukleoza.

Obstaja kronična bolezen, ki jo povzroča okužba Epstein-Barra:

  • podaljšana zvišana telesna temperatura;
  • glavobol;
  • poslabšanje delovanja jeter;
  • slabost, stalna slabost;
  • znaki faringitisa;
  • spremembe krvnih preiskav;
  • nevrološki simptomi.

Pri majhnih otrocih je zaostanek v razvoju, rasti, pomanjkanju spomina, razvoju zapletov - kroničnem faringitisu, otitisu, pollinozi.

Zapleti

Pri otrocih se zapletene okužbe s virusom Epstein-Barra pojavijo, ko je priporocena sekundarna bakterijska ali glivicna okužba. Obstajajo zapleti redko in se kažejo:

Epstein-Barra okužba sproži avtoimunske bolezni, ko je infekcijska mononukleoza neugodna:

  • hemolitična anemija;
  • trombocitopenija;
  • tonik vijolična;
  • Guillain-Barrejev sindrom;
  • optični nevritis;
  • periferna nevropatija.

Samo pri dečkih je dedna zapleta Epstein-Barra bolezni, povezane s spolom, ki se imenuje limfoproliferativni sindrom. Zapleti lahko povzročijo:

  • fulminantni hepatitis, kar je povzročilo smrt pri 60% bolnikov;
  • levkemija;
  • anemija rdečih celic;
  • pomanjkanje imunoglobulinov različnih razredov.

Posledica okužbe z okužbo z virusom Epstein-Barr pri otrocih lahko razvije stanja, katerih simptomi opisujejo, kako kronična utrujenost. Z zmanjšanjem vitalnosti, pogostimi okužbami dihal, morajo starši preučiti otroka, da bi ugotovili vzrok poslabšanja zdravja.

Zdravljenje

Čeprav posebnega zdravljenja za virus Epstein-Barr pri otrocih ni razvit, tudi z izbrisano in implicitno simptomatiko bolezni, je treba, kot priporoča slaven pediater Dr. Komarovsky, otroku zagotoviti polno zdravstveno oskrbo.

To ne more biti omejena na samozdravljenja, doma in folk pravna sredstva, tudi če grlo ne boli, zvišana telesna temperatura in kašelj je odsoten. Bolezen se lahko pojavi atipično. prepozna v tem primeru lahko le zdravnik za krvne teste.

Dr. Komarovsky ugotavlja, da je okužba Epstein-Barra okužena, zato je treba zdraviti:

  • droge, ki odpravljajo simptome okužbe;
  • protivirusna zdravila, ki so občutljiva na herpesviruse.

Komarovsky svetuje, da se taki simptomi pri otrocih pojavijo kot angina in zamašen nos ter zdravljenje z protivirusnimi zdravili šele po pregledu zaradi prisotnosti v telesu virusa Epstein Barra. Ne dajati imunostimulantov po mnenju zdravnika, ker ta zdravila nimajo dokazane učinkovitosti.

Kako zdraviti Epstein Barr virus, ko otroci razvijejo simptome infektivne mononukleoze?

Simptomatska zdravila, ki so priporočena za zdravljenje okužbe z Epstein-Barr, vključujejo:

  • proti zvišani telesni temperaturi - paracetamol;
  • obnoviti dihanje skozi nos - Isofra, Polidexa, Vibrocil;
  • v primeru vlažnega kašlja - Bromgexin, ATSTS;
  • iz suhega kašlja - Libexin, Glavent.

Posebno zdravljenje za okužbo z virusom Epstein-Barr zagotavlja:

  • virocidna sredstva - izoprinozin;
  • interferon - Viferon, Kipferon;
  • induktorji interferonov - cikloferon, amiksin;
  • anomalozni nukleozidi - Acyclovir, Valtrex.

Uporaba zdravljenja z antibiotiki, je upravičena za sinusitis zapletov okužbe EBV, vnetja srednjega ušesa, pljučnica. Med antibiotiki uporabljamo makrolide, karbapeneme.

Potrebno opraviti vitaminsko terapijo, predpisati zdravila za vzdrževanje jeter. Po bolezni mora biti otrok redno eno leto.

Epstein-Barra virusna okužba pri otrocih: sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju

Epstein-Barr virusna okužba (EBV) je ena najpogostejših človeških nalezljivih bolezni. Protitelesa (AB) za virus Epstein-Barr (EBV) smo zasledili v 60% otrok v prvih dveh letih življenja in 80-100% odraslih [3, 13]. Pojavnost akutne EBVI (OEBVI) v različnih regijah po svetu se giblje od 40 do 80 primerov na 100 tisoč. Populacija [2]. Kronične oblike EBVI (HEBVI) pojavi pri 15-25% posameznikov po OEBVI [1, 5, 15]. Vloga EBV pri razvoju malignih tumorjev, avtoimunskih bolezni in sindroma kronične utrujenosti [3, 5, 14, 15]. Vse to dokazuje nujnost problema EBVI.

VEB, ki so ga leta 1964 odkrili M. Epstein in Y. Barr, se nanaša na viruse gama-herpesa [3]. VEB ima v svoji sestavi 3 antigena: kapsid (VCA), zgodnji (EA) in jedrski (EBNA). Posebnost patološkega procesa v EBVI s kapaciteto EBV transformacija B limfocitov, vseživljenjsko obstojnost pri ljudeh določena indukcija sekundarne imunske pomanjkljivosti (CID), avtoimunske reakcije, malignostmi [1, 3, 5, 12].

Vir okužbe VEB - bolniki z očitnimi in asimptomatskimi oblikami. 70-90% ljudi, ki so bili podvrženi OEBVI, izolirajo virus v naslednjih 1-18 mesecih. Prenosne poti VEB: v zraku, kontaktno gospodinjstvo, parenteralno, spolno, vertikalno. OEBVI označen s povišanjem epidemije 1 vsakih 6-7 let, najpogosteje registrirana v starosti od 1 do 5 let, v organiziranih skupin [4, 7, 9].

Vhodna vrata za VEB - sluznico zgornjega respiratornega trakta: virus prodre v limfnem tkivu, okuži B-limfociti razviti poliklonsko aktivacije limfocitov B, širjenje patogena v sestavi limfocitov B, izvedemo sintezo protiteles (AB) v odgovor na antigenski stimulacijo zmanjša. Najprej VEB prizadene limfoidne organe (tonzile, jetra, vranico).

Naslednji korak je nastanek klona senzibiliziranih citotoksičnih CD8 celic, serijske sinteze AT z VCA, EA in EBNA antigeni virusa. Zaradi kršitve imunskega odziva funkcionalna aktivnost dejavnikov kongenitalne rezistence (nevtrofilcev, makrofagov, NK celic, interferonskega sistema) se oblikuje sekundarni IDS [2-4, 12].

Imunski status 109 bolnikov OEBVI, starih od 5 do 14 let našega dela je pokazala znake aktivacijo T-celic imunskega sistema, - povečanje števila limfocitov T (CD3), citotoksičnih T limfocitov (CD8), celice z označevalci pozno aktiviranje (HLA DR); Poliklonska aktivacija limfocitov B - povečanje števila CD20 celic, imunoglobulinov (Ig) IgA, IgM, IgG, ki vozijo imunskih kompleksov (CIC). Najdeno znaki zatiranje imunskega sistema: normalna vsebnost T pomagalk (CD4), zmanjšanje imunoregulacijsko indeksa CD4 / CD8, NK števila naravnih celic ubijalk (CD16), povečana pripravljenost za apoptozo imunokompetentnih celic (CD95). Opazovani aktiviranje metabolizma kisika nevtrofilcev in zmanjšanje njene sposobnosti prilagajanja.

Tretjina preiskovanih otrok (33,9%) je imela OIEVI v obliki mešane okužbe s citomegalovirusi (CMV), herpes simplex virusom tipa 1 in 2 (HSV-1, HSV-2). V bakteriološkem študiju brisov iz orofaringa je bilo dodeljenih 41,3% bolnikov Streptococcus (S.) viridans, v 11,9% Candida albicans, v 8,2% Staphilococcus (Staph.) Epidermidis, 6,4% je imelo S. piogenov, v 2,7% - Klebsiella (Kl.) Pneumoniae, v 41,3% - povezava bakterij. Pri 43,1% bolnikov - seroloških markerjev aktivne oblike klamidialne okužbe, v 30,3% - mikoplazmoze.

Možni so naslednji rezultati OEBVI: latentna okužba, CHEBVI, IDS, onkološke, avtoimunske bolezni, sindrom kronične utrujenosti [5, 8, 10, 11]. Prehod na CHEBVI je povezan s kompleksom neugodnih dejavnikov v pred-, intra- in postnatalnih obdobjih, s kršitvijo neuroimmunske endokrine regulacije, genetske predispozicije.

Naša raziskava o 60 otrocih, starih od 5 do 14 let, s CHEBVI, je pokazala, da je v tej skupini 86,7% mater imelo ovirane porodnične anamneze; 83,3% otrok je imelo perinatalno in postnatalno patologijo centralnega živčnega sistema, organov ENT in druge.

Imunski status pacientov je pokazala povečanje vsebnosti HEBVI antagonista interlevkina-1 (IL-1 ra), pomanjkanja aktivacijo imunskih celic (zmanjšanje HLA-DR) in poveča njihovo pripravljenost za apoptozo (povečana CD95). Pojavila se je kršitev funkcionalne aktivnosti T-helper tipa 1 (Th1) (zmanjšanje vsebnosti interferona γ (IFN γ)); zmanjšanje skupnega bazena T-celic (CD3), število limfocitov s receptorji za IL-2 (CD25) in NK celice (CD16); povečana vsebnost citotoksičnih CD8 limfocitov. Ohranjanje markacij VEB za razmnoževanje že dolgo v tej skupini je pokazalo kršitev odprave virusa; kjer je opaziti povečanje funkcionalno aktivnost Th2, poliklonski aktivacije limfocitov B (CD20), povečanje vsebnosti IgA, IgM, IgG, CEC znižana nevtrofilcev kemotaktični faktor (IL-8), spreminjajo njihovo presnovo.

Kršitve imunskega stanja so privedle do aktivacije oportunističnih mikroflora, virusnih in glivičnih okužb. V mikrobnem spektru sluznice orofarinaksa so bili izolirani bolniki s CHEBVI S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), povezava bakterij (41,7%); v 28,3% - seroloških označevalcev aktivne oblike klamidije, v 26,7% - mikoplazmoze. Pri 90% bolnikov se je bolezen pojavila v obliki mešane okužbe z virusi herpesa: VEB + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Razvrstitev. Skupna razvrstitev bolezni ni; Priporočamo uporabo klasične delovne klasifikacije EBVI, ki smo ga razvili.

  • Do obdobja pojava: prirojeno, pridobljeno.
  • V obliki: tipična (nalezljiva mononukleoza), atipična: izbrisana, asimptomatska, visceralna.
  • S težo: lahka, srednje težka, težka.
  • Ob sedanjem: akutni, dolgotrajni, kronični.
  • V fazi: aktiven, neaktiven.
  • Zapleti: hepatitis, raztrganja vranice, meningoencefalitis, poliradikulopatijo, miokarditis, sinusitis, vnetje srednjega, hemolitična anemija, trombocitopenija, nevtropenija, pankreatitis in drugi.
  • Mixt infekcija.

Primeri diagnoze:

  1. Osnovno.: Pridobljena EBVI, tipična huda oblika (infektivna mononukleoza), akutni sev, aktivna faza. Osl.: Akutni hepatitis.
  2. Osnovno.: Pridobili EBVI, visceralno obliko (meningoencefalitis, hepatitis, nefritis), hudo kronično sev, aktivna faza. Osl.: akutna jetrna odpoved ledvic. SOP.: Respiratorna klamidija (rinofaringitis, bronhitis, pljučnica).

Klinična slika akutnega EBVI so najprej opisali NF Filatov (1885) in E. Pfeifer (1889). Inkubacijsko obdobje traja od 4 dni do 7 tednov. Celoten simptomski kompleks nastane v 4-10 dnevu bolezni [4, 7].

Preučevali smo 109 otrok z OEBVI. Pri večini bolnikov se bolezen začne akutno, s povečano telesno temperaturo in pojavom simptomov zastrupitve; Manj pogosto je postopen začetek: nekaj dni je slabost, šibkost, letargija, zmanjšan apetit. Temperatura telesa je subfebrilna ali normalna. Do 2-4 dni bolezni, temperatura doseže 39-40 ° C; simptomi vročine in zastrupitve lahko trajajo 2-3 tedne ali več.

Nanaša se generalizirano limfadenopatijo EBVI pathognomonic simptomov, in ker se zgodnjih dni bolezni manifestira kot poraz 5-6 skupinami sistemske bezgavke (LN), s prevladujočo povečanje do 1-3 cm spredaj in zadnesheynyh premera, submandibularne LN. LU nekoliko boleče na otip, ne spajka med seboj in okoliških tkiv, urejen v "verigi", "paketno"; vidna pri zavijanju glavo, pripisujejo vratu "nazobčanim« oblike. Včasih je mehko tkivo pastoznost povečati LU.

Tonsilitis je najpogostejši in zgodnji simptom OEVI, ki ga spremlja povečanje tonzil do stopnje II-III. Lacunaren vzorec je poudarjen z infiltracijo tonzilnega tkiva ali z lomljenjem zaradi limfostaze. Na tonzilih - napadejo rumenkasto-bele ali umazano-sive v obliki otočkov, trakov. Prihajajo iz lukavic, imajo grobo površino (spominja na čipke), se zlahka odstranijo brez krvavitve, podrte, ne potopite v vodo. Značilnost neskladja med velikostjo plaka in stopnjo povečanja regionalnega LU. Pri fibrinozno-nekrotični naravi napadov, če se razširijo čez tonzile, je potrebna diferencialna diagnoza z davico. Napadi na tonzah izginejo, ponavadi čez 5-10 dni.

Znaki adenojiditisa se nahajajo v veliki večini bolnikov. Obstajajo zastoji v nosu, težave z nosnim dihanjem, dremanje z odprtimi usti, zlasti v sanjah. Pacientov obraz pridobi »adenoidni« videz: oteklost, vek vek, nosni most, dihanje skozi odprta usta, suhe ustnice.

Hepatomegalijo je mogoče zaznati od prvih dni bolezni, vendar se pogosteje odkrije v drugem tednu. Normalizacija velikosti jeter se pojavi v šestih mesecih. Pri 15 do 20% bolnikov kot zaplet povzroča hepatitis.

Splenomegalija se nanaša na pozne simptome, ki jih najdemo pri večini bolnikov. Normalizacija velikosti vranice poteka v 1-3 tednih.

Exanthema z OEBVI se pojavi od 3. do 14. dne po bolezni, ima polimorfen značaj - omamno, papularno, petopno-papularno, roseozno, majhno-oteklo, hemoragično. Posebne lokalizacije ni. Izpuščaj opazimo 4-10 dni, včasih pa pigmentacijo. Pri otrocih, ki jemljejo ampicilin ali amoksicilin, se je izpuščaj pogosteje pojavlja (90-100%).

Hematološke spremembe vključujejo levkocitoza (10-30 x 10 9 / l), nevtropenijo s prebodno zamika proti levi, povečanje števila limfocitov, monocitov mononuklearne atipičnih do 50-80%, in povečanje 20-30 EPR mm / uro. Značilen hematološki znak je atipičnih mononuklearjev v količini 10-50%: pojavijo se do konca prvega tedna bolezni, trajajo 1-3 tedne.

Kronični EBVI Rezultat je OEBVI ali razvije kot primarni kronično obliko [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Smo pregledali 60 otrok z HEBVI kliniki, ki so vključene kronično mononukleozo in večkratno patologijo organov. Vsi bolniki dalo sindrom limfoproliferativne (generalizirana limfadenopatija, hipertrofijo palatinalni in žrela mandlji, povečanje jeter in vranice) in znake zastrupitve kronična (dolgo subfebrilitet, utrujenost, zmanjšan apetit in drugi.). Zaradi razvoja IDS akutna infekcija respiratornega trakta in Gornja poslabšanja dihalnih poti do 6-11 krat na leto: rhinopharyngitis (28,3%), faringotonzillity (91,7%), adenoiditis (56,7%), otitis (11, 7%), sinusitis (20%), laringotraheitis (18,3%), bronhitis (38,3%), pljučnica (25%). Pozoren visokofrekvenčni bolezni več organov z EBV podaljšanim replikacije, sekundarni CID, avtoimunskih reakcij (CNS patologije, kronični gastritis, biliarne diskinezije, srčne sindroma, artralgija) povzročil.

V zadnjih letih je bil opisan prirojeni EBVI. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje pri primarnem EBVI med nosečnostjo 67%, pri ponovnem aktiviranju pa 22%. Klinika prirojenega EBVI je podobna CMVI.

Vloga EBV pri razvoju raka in paraneoplastični procesov - limfoma, Burkett, nazofaringealni karcinom, Hodgkinove bolezni, raka želodca, črevesja, žleze slinavke, maternice, levkoplakije od jezika in ustne sluznice, kot tudi število avtoimunskih bolezni - sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, sindrom Sjogren, limfoidno intersticijski pnevmonitis, kronični hepatitis, uveitisa in drugi. [3, 5, 14, 15]. VEB, skupaj s človeškimi virusi 6 in 7 vrste herpes, je vzročni dejavnik sindroma kronične utrujenosti in je najpogostejši vzrok (15%) dolgoročnih vročine neznanega izvora.

Diagnoza EBVI Temelji na skupine z visokim tveganjem upoštevati, kar kliničnih sindromov in podatke o laboratorijskih raziskavah [8-11]. Da bi bili ogroženi pri materi vključujejo obremenjeni z zgodovino, markerji herpes virusne okužbe, itd, v otroka -.. škoda Perinatalni CNS, alergični fenotip, ID, označevalci okužbe herpes virusov in drugih vodilnih kliničnih sindromov EBVI so mononukleoza, obscheinfektsionny sindrom, izpuščaj, sindrom bolezni multiorganska.

diagnostični standardi obvezni EBVI vključujejo krvno sliko, analizo urina, biokemijske analize krvi, bakteriološke raziskave sluzi orofarinksa in nos, seroloških EBV označevalcev in drugih herpes virusi, klamidija, Mycoplasma, ultrazvok trebuha, posvetovanja ENT zdravnika, po pričevanju - X-žarki paranazalnih sinusov, organov v prsnem košu, EKG. Dodatni diagnostični standarda (v specializiranem okolju zdravstvenega varstva): EBV markerji, drugi herpes virusi, klamidija, mikoplazma verižno reakcijo s polimerazo (PCR) imunogram druga posvetovanja na visoki ravni imunolog, na podlagi navedb - coagulogram, morfološka videz prsnice vboda posvetovanja Hematolog, onkolog.

Po metodi encimskega imunološkega testa (ELISA) se AT določi za VEB antigene, kar omogoča izvajanje laboratorijske diagnostike EBVI in določitev obdobja infekcijskega procesa.

Pri razredu IgM do VCA se pojavljajo hkrati s kliniko OVVI, vztrajajo 2-3 mesece, ponovno se sintetizirajo z reaktivacijo EBV. Dolgotrajna obstojnost visokih titrov teh AT je značilna za HEDI, tumorje, ki jih povzročajo VEB, avtoimunske bolezni, IDS.

Pri razredih IgG do EA dosežejo visok titer za 3. do 4. teden OEBVI, izginejo po 2-6 mesecih. Pojavijo se med reaktivacijo, odsotne v netipični obliki EBVI. Visoki titri AT od tega razreda so razkriti v CHEBVI, onboloških in avtoimunskih boleznih, ki jih povzročajo VEB, IDS.

Pri razredu IgG do EBNA se pojavi 1-6 mesecev po primarni okužbi. Potem se njihov titer zmanjša in traja skozi življenje. S ponovnim aktiviranjem EBVI se njihov titer večkrat poveča.

Zelo pomembno je preučevanje avidnosti razreda Am IgG (vezna jakost antigena na Am). Primarna okužba najprej sintetizira Am z nizko avidnostjo (indeks avidnosti (IA) manj kot 30%). Za pozno fazo primarne okužbe je At značilna srednja avidnost (IA - 30-49%). Visoka visceralna At (IA - več kot 50%) se tvori 1-7 mesecev po okužbi z EBV.

Aktivne faze serološki označevalci so EBVI Am do VCA IgM in IgG AB EA in povprečna nizke avidnosti IgG označevalcem Am neaktivni fazi, Am IgG EBNA.

Material za PCR so kri, likvor, slina, brisi z orofaringealnega sluznico, biopsij in drugih organov. Občutljivost PCR v EBVI (70-75%), je nižja kot v drugih okužbe herpesvirusa (95-100%). To je zaradi pojava EBV v telesnih tekočinah samo pri imunsko lizo limfocitov okuženih B.

Zdravljenje. Načela zdravljenja EBVI so zapleteni, uporaba drog etiotropic, stalnosti, trajanje in neprekinjenost zdravstvenih ukrepov v fazah "bolnišničnega → → klinike rehabilitacijski center", nadzor nad klinične in laboratorijske parametre.

Na podlagi izkušenj z zdravljenjem 169 otrok z EBV smo razvili standard za zdravljenje te bolezni.

Osnovna terapija: zaščitni način; terapevtska prehrana; protivirusna zdravila: viricidal droge - inozin pranobex (izoprinozin), nenormalni nukleozidi (Valtrex, Aciklovir) Arbidol; pripravki IFN - rekombinantni IFN α-2β (Viferon) Kipferon, IFN-EU Lipint, interferoni za / m; (IFN-ES, Realdiron, intron A, Roferon A et al.) induktorji IFN - Amiksin, Ultralow odmerki protiteles na y-IFN (Anaferon) TSikloferon, Neovir. Z indikacij za lokalne protibakterijskih zdravil (Bioparox, Lizobakt, Stopangin et al.); sistemska antibakterijska zdravila (cefalosporini, makrolidi, karbapenemi); imunoglobulini za intravenozno uporabo (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin et al.); vitamini in minerali - enega ali več zavihkov, Wibowo, Sanasol, Kinder et al Biovital gel.

Intenzifikacija osnovnega zdravljenja glede na indikacije:

Imunomodulatorji zdravljenje pod nadzorom imunogramom - imunomodulatorji (. Polioksidony, Likopid, Ribomunyl, IRC-19, Imudon, Derinat sod), Citokini (Roncoleukin, leukinferon); probiotiki (Bifiform, Acipol, itd.); preparati presnove metabolizma (Actovegin, Solkoseril, Elkar itd.); enterotorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan itd.); antihistaminiki druge generacije (Claritin, Zirtek, Fenistil itd.); hepatoprotektorji (Hofitol, Galstena itd.); glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon); zaviralci proteaz (Contrikal, Gordoks); nevro- in angioprotectors (Encephabol, Gliatilin, Instenon et al.); "Cardiotropic" droge (Riboxinum, cocarboxylase, citokroma C et al.); homeopatske in antihomotoxic sredstvo (Oscillococcinum, Aflubin, Limfomiozot, Tonsilla kompozitum et al.); Medikamentozno metode (laserska terapija, magnetna terapija, akupunktura, masaže, fizioterapijo, itd).

Simptomatsko zdravljenje.

Kadar je vročina - antipiretična zdravila (paracetamol, ibuprofen itd.); z obstrukcijo nosnega dihanja - nosni pripravki (Isofra, Polidexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol itd.); V suhega kašlja - antitusične drog (Glauvent, Libeksin), ko je moker kašelj - (. ambrogeksal bromheksin, acetilcistein sod) ekspektorans in mukolitična sredstva.

V nekaj letih za EBVI zdravljenje uspešno uporabljala shemo kombinirana mejnik vzročno zdravljenje, ki obsega inozin pranobex (izoprinozin) in rekombinantni interferon alfa-2p (Viferon) (sl. 1, 2). Inozin pranobex (izoprinozin) zavira sintezo virusnih proteinov in inhibira replikacijo širokega spektra virusov DNA in RNA, vključno z EBV [3]. Zdravilo je imunomodulatorno aktivnost - modulira imunski odziv celičnega tipa, stimulira tvorbo Al, citokinov, IFN, poveča funkcionalno aktivnost makrofagov, nevtrofilcev in NK-celic; ščiti prizadete celice od zmanjšanja sinteze beljakovin po virusu. Zdravilo Inosin pranobex (izoprinosin) je bilo aplicirano pri 50 do 100 mg / kg / dan peroralno v 3-4 razdeljenih odmerkih. V desetih dneh smo izvajali tri programe zdravljenja 10 dni. Rekombinantni IFN α-2β (Viferon) zavira virusno replikacijo zaradi aktivacije endonukleaze, uničenja virusne matrike RNA [6]. Zdravilo modulira imunski odziv, spodbuja diferenciacijo B-limfocitov, spodbuja proizvodnjo citokinov, poveča funkcijsko aktivnost makrofagov, nevtrofilcev in NK celic. Njeni naravni antioksidanti (vitamini E in C) stabilizirajo celične membrane. Zdravilo je bilo predpisano s podaljšanim časovnim razporedom (V. V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Učinkovitost etiotropne terapije z OEVI ocenjujemo pri dveh skupinah bolnikov. Bolniki v 1. skupini (52 oseb) prejela inozin pranobex (izoprinozin) v kombinaciji z rekombinantni IFN a-2p (z interferonom), pacienti 2. skupini (57 otrok) - monoterapiji rekombinantni IFN α-2p (z interferonom). Klinični in serološki indikatorji pred zdravljenjem in po 3 mesecih zdravljenja so predstavljeni v Tabela. 1. Pri bolnikih iz obeh skupin je prišlo do znatnega zmanjšanja simptomov kot generalizirana limfadenopatija, tonzilitis, adenoiditis, hepatomegalija in splenomegalija. V primerjavi s kombiniranim zdravljenjem pa je bila pozitivna dinamika kliničnih kazalnikov pomembnejša; akutne respiratorne infekcije (ARI) pri samo 19,2% bolnikov v skupini 1 in 40,3% bolnikov v skupini 2 (p

E. N. Simovanyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
VB Denisenko, Kandidat medicinskih znanosti
LF Bovtalo, Kandidat medicinskih znanosti
A.V. Grigoryan
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Kakšen je virus Epstein-Barr, kakšna je njegova simptomatologija pri otrocih in kako se zdravi, kako nevarna je bolezen?

Epstein-Barr virus - nalezljiva bolezen herpesa porekla, poimenovana po dveh znanstvenikov - raziskovalci so svoje odkritje leta 1964 - in sicer, kanadski profesor in virologa Michael Epstein in Yvonne Barr, ki je bil njegov podiplomski študent. Po svoji naravi se VEB imenuje tudi herpes tipa 4. V zadnjem času se je njegova razširjenost (zlasti pri otrocih) znatno povečala in znaša 90% celotne populacije planeta.

Virus Epstein-Barr pri otrocih - kaj je to in kako nevarno je?

Epstein-Barr virus je lahko v telesu že več let in se na noben način ne manifestira. Pri 25% ljudi, ki so njegovi nosilci, je lahko za življenje. Sprožitev aktivacije lahko oslabi imunski sistem. Po okužbi oseba v prihodnosti trajno razvije trajno imunost na bolezen. V tem primeru virus še naprej obstaja v telesu, tako kot njegovi sindromi herpesa.

Po statističnih podatkih so otroci iz leta v leto najbolj izpostavljeni otrokom, saj se v tem obdobju otroci začnejo aktivno povezovati z drugimi otroki. Do starosti treh let poteka bolezen pogosto brez znatne simptomatologije in ima veliko skupnega s prehladom v blagi obliki. Značilni znaki bolezni se začnejo pojavljati pri šolskih otrocih in mladostnikih.

Število okuženih po 35 letih je minimalno, v primerih, ko pride do okužbe, patologiji ne spremljajo značilni simptomi. To je posledica dejstva, da odrasli že imajo imunost do virusov skupine herpes.

Kot posledica penetracije virusa v telo se običajno razvije akutna infekcijska mononukleoza. Vendar to ni edina patologija, ki jo lahko povzroči ta vrsta patogena. Epstein-Barr virus je nevaren razvoj:

  • okužbe dihal v dihalnem traktu;
  • Nazofaringealni karcinom, ki je maligna bolezen nazofarinksa;
  • limfom Burkitta;
  • Multipla skleroza;
  • herpes;
  • sistemski hepatitis;
  • limfomi;
  • tumorji slinaste žleze in GIT;
  • imunska pomanjkljivost;
  • Hodgkinova bolezen ali limfogranulomatoza;
  • poliadentopatija;
  • dlakave levkoplakije ustne votline;
  • sindrom kronične utrujenosti.

Spodnja tabela prikazuje pogojno klasifikacijo EBV po določenih kriterijih:

  • prirojeno;
  • pridobljeno.
  • značilna, manifestirana kot kužna mononukleoza;
  • atipična, je razdeljena na izbrisane, asimptomatske ali vplive na notranje organe.
  • enostavno;
  • povprečje;
  • težka.
  • oster;
  • dolgotrajno;
  • kronično.
  • aktiven;
  • neaktiven.

Načini prenosa virusa in viri okužbe

Glavni način pošiljanja virusnih oddajnikov je stik z okuženo osebo ali nekdo, ki je zdrav, vendar je nosilec virusa. Oseba, ki je imela VEB, vendar je v kliničnih vidikih že zdavnaj zdrave, v obdobju od 2 mesecev do ene in pol po popolnem okrevanju in izginotju simptomov, še vedno razlikuje povzročitelje okužbe.

Največje kopičenje delcev je v človeški slini, ki jo ljudje izmenjujejo in poljubijo drug drugega. Zaradi tega se virus Epstein-Barr imenuje "poljubna bolezen". Poleg tesnega stika s pacientom ali nosilcem obstajajo tudi drugi načini za okužbo:

  • v postopku transfuzije krvi, parenteralno pot;
  • pri presaditvi;
  • kontakt-gospodinjstvo način, ko ljudje uporabljajo enake pripomočke ali gospodinjskih predmetov in osebno higieno - ta možnost je malo verjetno, saj je ta vrsta virusa herpesa je nestabilen in ne živi dolgo v okolju;
  • potop, ki je najpogostejši;
  • na spolnem spričevalu ali dejanju, če je povzročitelj bolezni prisoten na sluznici genitalij.

Kar se tiče otrok, se lahko okužijo ne le pri komuniciranju z otrokom, ki je okužen z virusom, ki se ukvarja s svojimi igračami, ampak tudi z maternico skozi posteljico. Virus se lahko prenese na otroka med porodom, ko prehaja skozi rodni kanal.

Tako je glavni vir širjenja virusa Epstein-Barr okužena oseba. Posebno nevarni so ljudje, ki imajo asimptomatsko ali latentno bolezen. Nevarnost sklenitve pogodbe z bolnikom iz VEB postane dejansko nekaj dni pred koncem inkubacijskega obdobja.

Simptomatičen otrokova bolezen

Ker najpogostejši virus Epstein-Barr povzroča razvoj akutne infekcijske mononukleoze, ima tudi ustrezne pojave, ki vključujejo štiri glavne znake te bolezni:
(priporočamo, da se glasi: kaj je infekcijska mononukleoza pri otrocih in kako se zdravi?)

  • utrujenost;
  • povišana telesna temperatura;
  • pojav bolečine v grlu;
  • povečanje bezgavk.

Inkubacijsko obdobje VEB lahko traja od 2 dni do 2 mesecev. Aktivno obdobje bolezni je 1-2 tedna, po katerem se začne postopno okrevanje. Potek patološkega procesa se dogaja v stopnjah. Na začetni stopnji okužena oseba ima občutek nelagodja, ki lahko traja približno en teden in boli grlo. Na tej stopnji indikatorji temperature ostajajo normalni.

Naslednja faza je zaznamovala močno povečanje telesne temperature na 38-40 stopinj. V ta simptom pridruži zastrupitev poliadenopatiya in - spreminjanje velikosti bezgavk, ki dosežejo 0,5 -. 2 cm Značilno je, da povečanje spredaj in zadaj vratnih bezgavk, vendar je to mogoče in otekle bezgavke, ki se nahajajo na zadnji strani, pod čeljustjo, nad in pod ovratnikom kosti, pod rokami, v komolcih, v dimljah in na bokih. Ko palpacija postanejo kot testo, obstajajo manjše boleče občutke.

Poleg tega se patološki proces razteza na tonzile, ki spominja na simptomatologijo pri angini. Črevesja nabreknejo, zadnja stena žrela se prekrije z gurilastim premazom, moti se nosno dihanje in pojavi se nazalni glas.

V poznih fazah razvoja virus Epstein-Barr prizadene tako notranje organe kot jetra in vranico. Poraz jeter spremlja hepatomegalija, njeno povečanje in resnost v desnem hipohondriju. Včasih se urin pridobi v temni barvi in ​​se pojavi blago zlatenica. Vranica z VEB povečuje tudi velikost.

Drug simptom virusa Epstein-Barr, ki je pogosto opažen pri otrocih, je izpuščaj. Običajno izpuščaji trajajo do 10 dni. Stopnja njihove resnosti je posledica uporabe antibiotikov. Lahko izgledajo:

  • pike;
  • točke;
  • papule;
  • krvavitev;
  • roseol.

Metode diagnoze

Simptomatologija virusa Epstein-Barr ima veliko skupnega z različnimi boleznimi, med katerimi:

  • citomegalovirus;
  • herpes številka 6;
  • Okužba s HIV in AIDS;
  • anginalna oblika listerioze;
  • ošpice;
  • virusni hepatitis;
  • lokalizirana davica v grlu;
  • angina;
  • adenovirusna okužba;
  • bolezni krvi.

Iz tega razloga je pomembno, da izvedemo diferencialno diagnozo, da ločimo patološke procese drug od drugega in predpisujemo pravo zdravljenje. Da bi natančno določili povzročitelja virusa, je treba opraviti teste krvi, urina in sline ter opraviti laboratorijske preiskave.

Krvni testi

Kri presejanje za prisotnost EBV v njem se imenuje "encimsko imunski" (EIA) v okviru svojega prepisa kvalitativnih in kvantitativnih kazalcev protiteles do okužbe, zaradi česar je mogoče ugotoviti, ali je primarno okužbo in kako dolgo nazaj se je to zgodilo.

V krvi se lahko odkrijejo dve vrsti protiteles:

  1. Imunoglobulini ali primarna protitelesa tipa M. Njihova nastanek se pojavi pri prvem vstopu virusa v telo ali zaradi aktivacije okužbe, ki je v "mirujočem" stanju.
  2. Imunoglobulini ali sekundarna protitelesa tipa G. So značilni za kronično obliko patologije.

Pri splošni analizi krvi se ocenjuje prisotnost mononuklearnih celic v krvi. To je netipična oblika, ki jo pridobijo 20-40% limfocitov. Njihova prisotnost kaže na nalezljivo mononukleozo. Mononuklearne celice so lahko še naprej v krvi že nekaj let po okrevanju.

PCR metoda

DNA virusa Epstein-Barr zazna s preučevanjem biološke telesnih tekočin: slino, sluz iz nazofarinksa in ustno votlino, cerebrospinalna tekočina prostatsko izločki ali izločkov iz spolovila s PCR (polimerazno verižno reakcijo).

Za PCR je značilna visoka občutljivost le v času razmnoževanja patogena virusa. Vendar pa je metoda učinkovita pri odkrivanju okužb s herpesom tipa 1, 2 in 3. Občutljivost na herpesno številko 4 je nižja in je le 70%. Posledično se kot test uporablja PCR metoda pljucne sekrecije, ki bo potrdila prisotnost virusa v telesu.

Značilnosti zdravljenja bolezni pri otrocih

Epstein-Barr virus je mlada in ni popolnoma razumljena bolezen, metode zdravljenja pa še naprej izboljšujejo. Pri otrocih se vsa zdravila predpisujejo šele po tem, ko so bili natančno raziskani in so bili ugotovljeni vsi neželeni učinki.

Trenutno se v razvojni fazi še vedno ukvarjajo protivirusna zdravila, ki se učinkovito bori proti tej vrsti patologije in ustrezajo kateri koli starostni kategoriji ljudi. Otrokom je mogoče določiti pot takih sredstev v izjemnih okoliščinah, ko je življenje otroka ogroženo.

Prva stvar, ki jo morajo starši otroka, ki je sklenil VEB, je, da telesu zagotovi zdrave pogoje, tako da se lahko otrok sami spoprime z okužbo, ker ima za to sredstva in zaščitne mehanizme. Treba je:

  • Čiščenje telesa toksinov s pomočjo sorbentov;
  • diverzificirajte prehrano, tako da bo otrok dobil popoln obrok;
  • nudijo dodatno podporo imunskemu sistemu, pitjujeta vitamine, delujejo kot antioksidanti, imunomodulatorji, citokini in biostimulanti;
  • Odpravite stres in povečajte število pozitivnih čustev.

Druga stvar, v katero se zdravljenje zmanjša, je simptomatsko zdravljenje. V akutni obliki bolezni treba ublažiti pogojem drobtine, zmanjšanje resnosti simptomov, prisotnih na njej - dobimo antipiretično drog dvignila na visoki telesni temperaturi ali kopljemo nos kapljice, če obstajajo dihalne težave. Če obstajajo znaki angine potrebno izpirati in zdravljenje grla in hepatitis - pijačo izdelke, ki podpirajo jetra.

Prognoza ozdravitve in morebitni zapleti

Na splošno je z zagotavljanjem ustrezne in pravočasne pomoči akutna oblika virusa Epstein-Barr ugodna. Oseba opomore in ima doživljenjsko imunost do te vrste herpesa (ali postane njegov asimptomatski nosilec). V nasprotnem primeru je vse odvisno od resnosti poteka bolezni, trajanja, prisotnosti zapletov in razvoja tumorskih formacij.

Glavna nevarnost tega virusa je v tem, da se širi skozi cirkulacijski sistem človeškega telesa, zaradi česar po določenem času vpliva na kostni mozeg in kateri koli drugi notranji organ.

Epstein-Barr virus lahko povzroči nastanek takšnih resnih in nevarnih patologij kot:

  • onkološke bolezni različnih organov;
  • pljučnica;
  • imunsko pomanjkanje;
  • poraz živčnega sistema, ki ga ni mogoče pozdraviti;
  • srčno popuščanje;
  • mediaitis otitisa;
  • paratonzillitis;
  • respiratorna insuficienca, ki povzroči nastanek otekline tonzil in mehkih tkiv orofarinksa;
  • hepatitis;
  • zlom vranice;
  • hemolitična anemija;
  • trombocitopenična purpura;
  • jetrna insuficienca;
  • pankreatitis;
  • miokarditis.

Druga možna posledica okužbe s herpesom četrte vrste je hemofagocitni sindrom. Vzrok je okužba s T-limfociti, ki uničujejo krvne celice, in sicer eritrocite, trombocite in levkocite. Znanim simptomom, anemijo, hemoragični izpuščaj in težave s koagulacijo krvi se doda, kar pa je preobremenjeno s smrtonosnim izidom.

Epstein-Barr virus tudi negativno vpliva na učinkovitost celotnega imunskega sistema. Zaradi nezmožnosti telesa, da prepozna lastna tkiva, se začnejo razvijati različni avtoimunski patogeni, vključno z:

  • SLE;
  • kronični glomerulonefritis;
  • revmatoidni artritis;
  • avtoimunski hepatitis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • Sjogrenov sindrom.

Med onkološkimi boleznimi, katerih zagon lahko postane razvoj, so:

  1. Burkittov limfom. Poškodbe tumorja vplivajo na bezgavke, zgornjo ali spodnjo čeljust, jajčnike, nadledvične žleze in ledvice.
  2. Nazofaringealni karcinom. Lokacija tumorja je zgornji del nazofarinksa.
  3. Limfogranulomatoza. Glavni znaki so povečanje bezgavk različnih skupin, vključno s prsnim košem in intraabdominom, zvišano telesno temperaturo in izgubo telesne mase.
  4. Limfoproliferativna bolezen. To maligno proliferacijo celic limfoidnega tkiva.

Preprečevanje EBV pri otroku

Posebnih preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju vnosa virusnih sredstev Epstein-Barr v telo in njihovo razmnoževanje, ni. Najprej gre za cepljenje. To se ne izvaja, ker cepivo še ni razvito. Njena odsotnost je posledica dejstva, da se proteini virusa močno razlikujejo v sestavi - na to vpliva stopnja razvoja patologije, pa tudi vrsta celic, kjer se pojavi razmnoževanje patogenih bakterij.

Kljub dejstvu, da je v pretežni večini primerov okužbe s to vrsto virusa posledica pravilnega zdravljenja okrevanje, zato je patologija zaradi njegovih zapletov nevarna. Glede na to je še vedno treba razmišljati o možnih preventivnih ukrepih. Glavna metoda preprečevanja je zmanjšana na splošno krepitev imunosti, ker je zaradi njenega zmanjšanja lahko prišlo do aktivacije bolezni.

Podpirati normalno delovanje imunskega sistema pri odraslih ali otroku na najbolj preprost in zanesljiv način, ob upoštevanju zdravega načina življenja, ki vključuje:

  1. Hrana visoke kakovosti. Prehrana mora biti raznolika, ki zagotavlja človeške vitamine in koristne minerale.
  2. Utrjevanje. Primerni postopki utrjevanja so učinkovit način za krepitev zdravja in imunosti.
  3. Fizična dejavnost. Gibanje je življenje in za popolno delovanje organizma ga je treba redno vzdrževati v tonusu, igrati šport ali redno sprehajanje v svežem zraku. Pomembno je, da ne stojite nenehno doma v računalniku ali pred televizorjem.
  4. Sprejem imunomodulatorjev rastlinskega izvora. Primeri takih zdravil so Immunal in Immunorm. V skladu z navodilom se vzamejo po 20 kapljic trikrat na dan. Spodbujajo imunski odziv in aktivirajo regeneracijo sluznic različnih organov in votlin v človeškem telesu. Lahko se sklicujete na ljudska zdravila, in sicer - na rastlinske zbirke.

Preprečevanje virusa Epstein-Barr v otroštvu ni samo krepitev imunskega sistema, temveč tudi zmanjšanje možnosti sklepanja kontaktnih in kontaktnih gospodinjskih načinov pri komuniciranju z drugimi otroki. Da bi to naredili, je treba že od zgodnjega otroka poučevati otroka, da upošteva osnovna pravila osebne higiene, vključno s pranjem rok po hoji in pred obroki ter drugimi sanitarnimi postopki.

Dr. Komarovsky o virusu Epstein Barr pri otrocih

Najpogostejše bolezni med otroki so virusne. Razlog je, da imuniteta otroka še ni dovolj močna, nezrela in ni vedno lahko, da se odzove številnim grožnjam od zunaj. Ampak, če se veliko govori o gripi in noricah, celo ošpice so bolj ali manj jasne z ošpicami, to je, da obstajajo virusi na tem svetu, nekatera imena, ki s starševsko hčerko dohitijo.

Eden od teh malo znanih in zelo pogostih je virus Epstein-Barr. O njem je pogosto vprašal slavnega pediatra in televizijskega voditelja Eugene Komarovskega.

Kaj je to?

VEB je virus Epstein Barr. Eden najpogostejših virusov na planetu. Najprej so ga našli v vzorcih tumorjev in jih leta 1964 opisali angleški profesor Michael Epstein in njegov pomočnik Ivonne Barr. To je virus herpesa četrtega tipa.

Po medicinskih statističnih podatkih, znaki prejšnje okužbe zaznali pri krvnih preiskavah polovica otrok, starih 5-6 let, in 97% odraslih, in so sami to pogosto sploh ne vemo, ker večina ljudi VEB gre neopažena, brez simptomov.

Najbolj priljubljen življenjski prostor virusa je limfociti, zato vpliva na imunski sistem otroka. Najpogosteje je to mikroskopske delce parazit povzroča citomegalovirus, infekcijsko mononukleozo, klamidija, hepatitis, herpes, Burkittov limfom, in številne druge neprijetne diagnoz. Cepiva za to bolezen še niso izumili, ker na različnih stopnjah razvoja virus kardinalno spreminja svojo sestavo beljakovin in najboljši znanstveniki za njim nimajo dovolj časa.

Okužite otroka na različne načine. Najpogosteje - VEB sprosti navzven z biološkimi tekočinami, običajno s slino. Zaradi tega je nalezljiva mononukleoza, ki jo povzroča virus, imenovana "poljubna bolezen".

Okužba se lahko pojavi med transfuzijo krvi in ​​njegovih sestavin, in sicer z običajnimi boleznimi in igračami, virus pa se prek maternice prekine skozi materino plodo med plodom. VEB se zlahka razširijo z kapljicami v zraku, pa tudi od darovalca do prejemnika med presaditvijo kostnega mozga.

V skupini za tveganje - otroci, mlajši od enega leta, ki se skozi usta aktivno učijo okoli sebe, poskušajo na zob preizkusiti vse predmete in stvari, ki spadajo pod njihovo roko. Druga "problemska" starost so otroci od 3 do 6 let, ki redno obiskujejo vrtec in imajo številne stike.

Inkubacijsko obdobje je od 1 do 2 meseca, po katerem otroci razvijejo žive simptome, značilne za številne virusne okužbe.

Vendar pa virus sam ni tako grozno s kompleksnim imenom, vendar dejstvo, da so njegove posledice popolnoma nepredvidljive. V enem otroku lahko popolnoma ne opazi, drugi pa povzroči nastanek hudih stanj in celo raka.

Komarovsky na VEB

Eugene Komarovsky od staršev zahteva, da ne povzročajo nepotrebne histerije okoli virusa Epstein-Barr. Verjame, da se je večina otrok s tem agentom srečala že v zgodnjem otroštvu, njihova imuniteta pa jo je »spominjala« in znala prepoznati in se soočiti z njim.

In zdaj bomo poslušali dr. Komarovskyja o infekcijski monokulozi.

Simptomi, ki omogočajo sum, da je otrok VEB, precej zamegljen:

  • Razdražljivost, tearfulness, povečana kapricioznost in pogosta vzročna utrujenost.
  • Lahke ali bolj opazne povečane bezgavke. Najpogosteje - submandibularni in zadaj. Če je okužba huda - po telesu.
  • Pomanjkanje apetita, težave s prebavo.
  • Rash.
  • Visoka temperatura (do 40,0).
  • Bolečine v grlu (kot pri angini in faringitisu).
  • Hudo znojenje.
  • Majhno povečanje velikosti jeter in vranice. Pri otroku se lahko pokaže z bolečimi bolečinami v želodcu.
  • Žolčna koža. Ta simptom je zelo redek.

Komarovsky poudarja, da na podlagi pritožb samih in prisotnosti določenih simptomov ni mogoče diagnosticirati, saj bo otrokovo stanje podobno bolečini v grlu, enterovirusu in limfogranulomatozi.

Epstein-Barr virus (VEB): simptomatologija, zdravljenje, katere bolezni povzročajo

Glede na visoko okužbo odraslega prebivalstva z virusom Epstein-Barr (do 90% ljudi) obstaja nepošteno nerazumljiv odnos do tega povzročitelja. V zadnjem času so bile izvedene številne študije, zaradi katerih je bilo ugotovljeno, da je ta virus vpleten v nastanek ne samo nalezljive mononukleoze, temveč tudi v skupino onkogenih virusov. Lahko povzroči nekaj nazofarangalnih tumorjev, pa tudi visokokakovostni limfom.

Epstein-Barr virus (VEB) se nanaša na predstavnike herpes virusa. Leta 1964 so kanadski znanstveniki odkrili ta patogen, v čast katerega je prejel ime. V svoji strukturi ta virus vsebuje molekulo DNA, ki ima sferično obliko. Na začetku je bil ta virus ugotovljen v celicah limfoma. Z nadaljnjim raziskovanjem tega mikroorganizma je postalo jasno, da lahko povzroči veliko bolezni, katerih klinična slika ima različne "maske".

Bolezni, ki jih lahko povzroči virus Epstein-Barr:

  • Infekcijska mononukleoza.
  • Okužba dihalnih poti (okužba dihal).
  • Nazofaringealni karcinom (maligna bolezen nazofarinksa).
  • Burkittov limfom.
  • Sindrom kronične utrujenosti.

Kako je širjenje virusne okužbe?

VEB se prenese na naslednje načine:

  1. Air-kapljanje (je najpogostejše).
  2. Stik (virus se prenaša s slino, okužba je možna z poljubljanjem, pri prenosu igrač na otroke, z eno posodo, brisačami).
  3. Seksualna pot (patogen se nahaja na sluznici genitalnih organov).
  4. Okužba otroka pri delu med prehodom skozi rojstni kanal.
  5. Prenos virusa s krvjo (s transfuzijo komponent krvi).
  6. Penetracija virusa skozi posteljico v utero.

VEB ali človeški herpesvirus tipa 4

Pomembno! Občutljivost osebe v VEB je izjemno visoka. Do starosti 40 let se skoraj vsi ljudje okužijo s tem patogenom. Vendar to ne pomeni, da bo oseba razvila določeno bolezen. Verjetnost pojava te ali tiste patologije, ki jo povzroča ta virus, je v veliki meri odvisna od našega imunskega sistema. Toda tudi stopnja virusnega bremena pri širjenju okužbe je zelo pomembna. To pomeni, da je prenos virusnih delcev od osebe z boleznijo v akutni fazi na stotine krat večja kot pri nosilcu virusov, ki nima nobenih simptomov.

Zanimivo je tudi dejstvo, da oseba, ki je bila bolna z akutno okužbo s VEB, še naprej izolira patogen v 2-18 mesecih tudi po popolnem kliničnem okrevanju in odsotnosti simptomov bolezni.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza je nalezljiva bolezen, za katero je značilno širjenje in razmnoževanje virusa v človeškem limfoidnem tkivu.

Ta bolezen prizadene večino otrok v adolescenci, vendar se lahko pojavijo tudi pri odraslih. Za to bolezen je zelo tipična sezonskost z izrazitim jesenskim in pomladnim vrhom.

  • Karakteristična inkubacijska doba, ki traja 15 dni. V tem času niso opaženi simptomi bolezni. Redki primeri so bili zabeleženi, ko je inkubacijsko obdobje trajalo približno 2 meseca.
  • Zdravljenje z zvišano telesno temperaturo je 93% bolnikov. Pri veliki večini bolnikov temperatura doseže 39-40 ° C Pri otrocih je zvišana telesna temperatura izrazitejše kot pri odraslih.
  • Najpogosteje je prvi simptom angina, saj so tonzile orofarinksa prva "vhodna vrata", ko virus vstopi v telo. Črevesje močno povečajo velikost, postanejo rdeče in postanejo edematične. Pogosto se na njihovi površini pojavijo rumenkasti premazi v obliki "otokov in trakov". Ta simptom se pojavi pri skoraj vseh bolnikih z mononukleozo (99,5%).
  • Vnetje grla (faringitis). Slinavost orofarinksa postane edematozna. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v grlu, pri požiranju.
  • Težava z nosnim dihanjem bolj značilno za otroke, saj povečanje tonzil v nazofarinksu preprečuje dihanje. V tem pogledu otroci pogosto dihajo z usti.
  • Poraz skoraj vseh bezgavk (BTE, spodnja čeljust, faringeal, supraklavikularna, subklavska, aksilarna, dimeljska). Ko palpacija vozlišč povečuje njihovo velikost, pa tudi pojav ostre bolečine.
  • Širitev jeter in vranice Pojavijo se pri 98% bolnikov do konca prvega tedna bolezni. Rob jeter postane gosta in boleča, ko se palpira. Včasih bolnik vidi zlatenico kože in sklero oči. Povečanje vranice je nekoliko hitrejše kot pri jetrih. Torej, do četrtega dne bolezni lahko že zanesljivo palpate povečano vranico.
  • Povečana palpitacija.
  • Manj pogosti so: otekanje obraza, izcedek iz nosu, driska.

Je zelo redek (v 0,1% primerov) pri bolnikih, ki poškodujejo vranico povzročila znatno povečanje telesa. Vranica kapsule ne morejo vzdržati napetosti in odmori. Razvije klinične slike Intraabdominalni krvavitve (oster padec tlaka, tahikardijo, omedlevica, hude bolečine v trebuhu, pozitivne peritonealno pojavi napetosti trebušne mišice na levi strani v hypochondrium). V tem primeru, je operacija nujno potrebna za zaustavitev krvavitve.

Poleg tipične oblike bolezni z živo klinično sliko infekciozna mononukleoza se lahko pojavi atipično:

  1. Shabby obrazec. Zanj je značilna prisotnost simptomov, a šibko izražena. Pacient se praktično ne pritožuje. Tudi izbrisana oblika se lahko pojavi kot akutna respiratorna bolezen.
  2. Asimptomatska oblika nadaljuje absolutno brez znakov bolezni. Oseba v tem primeru je le nosilec virusa.
  3. Visceralna oblika za katero so značilne hude poškodbe notranjih organov (ledvice, nadledvične žleze, jetra, srce itd.),

Diagnoza mononukleoze

Za to bolezen je značilna:

  1. Pojav vnetnih sprememb v krvi (zmerno povečanje levkocitov, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR), zmanjšanje segmentiranih jeder in povečanje zaviralnih nevtrofilcev).
  2. Najbolj značilen je videz v krvi celic, specifičnih za bolezen - širokopasemske mononuklearne celice. Prisotni so pri 100% bolnikov in se razlikujejo od drugih celic v njihovi veliki velikosti, kot tudi širok svetlobni "pas" okoli temnega celičnega jedra.
  3. Zmanjšano število trombocitov. Ta proces je povezan s proizvodnjo antiagregacijskih protiteles v telesu, pa tudi z dodatnim uničenjem trombocitov v razširjeni vranici.

S kakšnimi boleznimi je treba izvesti diferencialno diagnostiko?

Klinični simptomi nekaterih bolezni (zlasti davice in lacunarne angine) so zelo podobni nalezljivi mononukleozi. Da bi jih razlikovali in postavili pravo diagnozo, morate poznati nekatere značilnosti teh bolezni.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Ob blagih boleznih je zdravljenje izjemno simptomatično, to je, da je namenjeno le odpravi in ​​lajšanju osnovnih simptomov bolezni. Vendar pa je shema zdravljenja v hudi obliki drugačna. Glede na virusno naravo okužbe je glavna obravnava namenjena zmanjšanju aktivnosti virusa.

  • Protivirusna zdravila. Do danes je na farmakološkem trgu veliko antidepresivnih zdravil. Vendar pa je malo proti virusu Epstein-Barr. Torej, na primer, kljub dejstvu, da VEB pripada družini herpes virusov, zdravilo "Acyclovir" ("Zovirax") praktično ne deluje. Zdravilo "Isoprinozin" ("Inosin pranobeks"), ki spodbuja človeško imunost, je pokazalo dobro učinkovitost proti okužbam, povezanim z VEB. Pomembno je, da se to zdravilo lahko uporablja pri otrocih, starejših od 3 let. Poleg tega se zdravilo dobro prenaša in ne povzroča neželenih reakcij. Približni rezultati so pokazali zapleteno uporabo "izoprinozina" z rekombinantnimi alfa interferoni. Ta zdravila vključujejo: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Lokalno zdravljenje v obliki ušesa z raztopinami antiseptikov (s hudimi bolečinami v grlu lahko v raztopino dodamo 2% raztopino "Lidocaine", ki ima lokalni anestetični učinek).
  • Hepatoprotectors ("Essentiale") s pojavom ikteričnega sindroma.
  • Glede na dolgo vročino je razlog za imenovanje antipiretičnih zdravil. Za otroke, učinkovito uporabo "Nurofen" v kapljicah, kot tudi rektalne supozitorije "Cefekon". Za odrasle bolnike z dolgotrajno visoko, izčrpavajočo se telesno temperaturo, učinkovito uporabo zdravila "Perfalgan", ki se daje intravensko kapljice.
  • V stanju imunske pomanjkljivosti upravičil imenovanje zdravila "Polyoxidonium", kot tudi vitamini skupine B.
  • V redkih primerih pride do infekcijske mononukleoze s poslabšanjem glivične okužbe (zlasti pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo). V takih primerih je treba zdravljenemu režimu dodati protiglivična zdravila ("Flukonazol", "Nistatin"). Če je glivična okužba odporna na ta zdravila, lahko uporabite zdravilo "Cancidas".
  • Imenovanje antibiotikov za mononukleozo ni vedno utemeljeno. Mnogi zdravniki so nagnjeni k dejstvu, da je imenovanje te skupine drog dovoljeno samo v primerih, ko je bakterijska okužba pritrjena ali če je bila bolezen prvotno povzročila mešana okužba (več patogenov hkrati). Najpogosteje uporabljani antibiotiki v tej situaciji so: "Cefalosporini" ("Cefotaxime"), "Macrolides" ("Macropen").

Pomembno! Kontraindiciran je uvedba penicilinske skupine antibiotikov pri infekcijski mononukleozi zaradi nevarnosti razvoja alergijske reakcije.

Ključ do uspeha pri zdravljenju okužb, ki jih povzroča virus Epstein-Barr, je kompleksna uporaba zdravil, ki spodbujajo medsebojno delovanje.

Rezultat bolezni in prognoze

V večini primerov infekcijska mononukleoza poteka brez zapletov. Po 4 tednih običajno simptomi izginejo. Ampak nemogoče je govoriti o popolnem okrevanju, saj je virus Epstein-Barr še naprej v telesu v limfoidnem tkivu. Vendar pa njegova reprodukcija (replikacija virusa) preneha. Iz tega razloga ostanejo v telesu, ki so se v življenju obnovili iz mononukleoze, ostala protitelesa.

Rehabilitacija po infekcijski mononukleozi

En mesec po izginotju simptomov bolezni je treba opraviti splošno preiskavo krvi. Po 6 mesecih morate preveriti virusno obremenitev v telesu. Za to se ELISA daje z določanjem titrov protiteles. Če se aktivnost virusa ohranja v telesu, je treba v majhnih odmerkih uporabiti podporno protivirusno zdravljenje. Bolniki s kronično VEB okužbo v fazi remisije morajo vzeti vitaminsko-mineralne komplekse, da ohranijo imuniteto.

Video: virus Epstein-Barr pri otrocih, mononukleoza - dr. Komarovsky

Sindrom kronične utrujenosti

O tej bolezni se je začelo govoriti pred več kot 30 leti, ko so ga odkrili pri večini ljudi, ki imajo podobne simptome, Epstein-Barr virus.

Simptomi bolezni

  1. Občutek "preganjanja" v grlu.
  2. Rahlo povečanje bezgavk, še posebej vratne in sklepne bezgavke.
  3. Konstantna temperatura, ponavadi nizka.
  4. Izgovarjana šibkost mišic.
  5. Zanesljivo zmanjšanje celotne delovne zmožnosti več kot 50% izvirnika.
  6. Stalni občutek utrujenosti, slabosti.
  7. Kršitev režima dneva, nespečnost.
  8. Pomnilniška motnja.
  9. Bolečina in suha koža v očeh.
  10. Razdražljivost.

Značilnosti zdravljenja

Poleg imenovanja protivirusnega zdravljenja je pomembno, da uporabite individualni pristop k zdravljenju sindroma kronične utrujenosti. Na žalost ni strogo razvitega režima zdravljenja za to bolezen.

Vendar pa imajo učinkovitosti naslednje metode:

  • Splošno krepitev zdravljenja (imunomodulirajoča zdravila, fizioterapevtske metode zdravljenja, vitaminsko zdravljenje).
  • V primeru depresije na ozadju te bolezni je potrebno posvetovanje s psihiatrom.

Prognoza bolezni

V večini primerov bolniki poročajo o izboljšanju stanja po zdravljenju v 1-2 letih. Toda na žalost praktično ni obnovitve delovnih zmogljivosti.

Onkološke bolezni, ki jih povzroča okužba z EBV

Nazofaringealni karcinom

Nasofaringealni karcinom je maligna bolezen nazofarinksa.

Dokazano je, da je glavni dejavnik sprožanja razvoja nazofaringealnega karcinoma dolgotrajna prisotnost okužbe z EBV v telesu.

Simptomatologija bolezni:

  1. Težava z nosnim dihanjem.
  2. Možna je enostranska izguba sluha (pri prehodu malignih onkoloških procesov v evstahijsko cev).
  3. Pogosto bolniki doživljajo krvavitev iz nosu.
  4. Neprijeten vonj iz ust in dihanje.
  5. Bolečina v nazofarinksu.
  6. Ne-zdravilni razjedi v grlu.
  7. Bolečine pri požiranju.

Metode zdravljenja

Nasofaringealni karcinom je primer dolge zanemarjene kronične virusne okužbe, ki je povzročila onkološki proces.

Med načini zdravljenja je v ospredju boj proti maligni vzgoji:

  1. Kirurško zdravljenje. Precej dobri rezultati so pokazali, da je uporaba "Cyber ​​noža" v zgodnjih fazah bolezni.
  2. Sevanje in kemoterapija so poleg kirurške metode. Uporaba te vrste zdravljenja pred operacijo in po njej izboljša prognozo bolnika.
  3. Protivirusno zdravljenje je po operaciji dolgotrajen, da bi zmanjšali aktivnost onkogenovih virusov.

Burkittov limfom

Burkitov limfom je maligna bolezen, ki prizadene limfoidno tkivo. V naprednih fazah se onkološki proces lahko razširi na druge organe in tkiva.

V 95% primerih je virus Epstein-Barr vpleten v nastanek te bolezni.

Simptomi bolezni:

  1. Najpogosteje se bolezen začne s porazom limfnih vozlov nosne in orofaringe, mandibularnih, zadajnih ušes, nadklavikularnih bezgavk. Zato so prvi simptomi krvavitev nosnega dihanja, bolečine pri požiranju.
  2. Bolezen se hitro napreduje in vključuje nove skupine bezgavk v patološkem procesu.
  3. Na naprednih stopnjah onkološkega procesa so prizadeti organi prsne in trebušne votline.

Zdravljenje

Glede na visoko malignost bolezni se hkrati uporabljajo kirurška metoda ter radioterapija in kemoterapija. Ta bolezen ima visoko tveganje ponovitve. S ponovnim pojavom simptomov bolezni v pacientovi krvi se lahko odkrije visok titer protiteles proti virusu Epstein-Barr. Zato je potrebno izvesti protivirusno terapijo.

Napoved bolnika je neugodna zaradi visoke malignosti Burkittovega limfoma. V zgodnji fazi bolezni z pravočasno zapletenim zdravljenjem napoved izboljša.

Diagnoza bolezni, protiteles proti virusu Epstein-Barr

Glede na raznolikost bolezni, ki jih povzroča ta virus, je diagnoza pogosto zelo težavna.

Če se pojavijo simptomi, ki sumijo na okužbo z EBV, je treba za prepoznavanje povzročitelja uporabiti dodatne laboratorijske metode.

Naše telo prepozna virus Epstein-Barr zaradi prisotnosti naslednjih sestavin (antigenov) v tujini:

Imunski sistem telesa reagira na prisotnost virusa v telesu s proizvodnjo specifičnih proteinov proti tem mikroorganizmu. Ti proteini imenujemo protitelesa ali imunoglobuline (Ig). V primarnem zaužijejo virusa 3 mesece tvorjen imunoglobulin vrste M, medtem ko kronične okužbe in dolgoročno prisotnost agenta v telesnih tkivih sintetiziramo imunoglobulin vrste G.

Da bi potrdili vpletenost tega virusa v bolezen, je treba odkriti specifična protitelesa (imunoglobulinov) v krvi s pomočjo ELISA (encimski imunski test):

  • Protitelesa proti zgodnjemu antigenu kažejo zgodnjo stopnjo bolezni in primarno lezijo (imunoglobulini razreda M-IgM)
  • Protitelesa proti kapsidu in jedrskemu antigenu kažejo na dolgotrajno okužbo in kronično naravo bolezni (razreda imunoglobulinov razreda G-IgG).

Kaj, če imam protitelesa proti EBV v nosečnosti?

Kljub dejstvu, da lahko VEB prodre skozi posteljico na otroka, prisotnost pozitivnih protiteles ni vedno nevarna.

Kdaj naj ne skrbim?

  1. Če odkrijemo nizek titer imunoglobulinov razreda G, verjetno to kaže na prisotnost virusa v telesu v neaktivni fazi.
  2. Odsotnost kliničnih znakov virusne okužbe.

Kdaj je potrebno protivirusno zdravljenje med nosečnostjo?

  • Če se odkrije visok titer imunoglobulinov razreda G, čeprav ni simptomov bolezni, obstajajo dokazi o kronični okužbi z VEE, ki je lahko nevarna za razvoj otroka.
  • Detekcija protiteles razreda M (IgM) pomeni poslabšanje okužbe z EBV.

Prisotnost protiteles IgM je nevarna za otroka in tudi ustvarja tveganje za potek te nosečnosti. Dokazano je, da prisotnost okužbe z EBV v telesu noseče ženske vodi do gestoze, grožnje prekinitve, placentalne patologije, prezgodnjega rojstva, motenj krvnega toka, hipokalije ploda.

Približevanje imenovanju protivirusnega zdravljenja med nosečnostjo je potrebno posamično. Prav tako se je obvezno posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in imunologom. Namen katerega koli zdravila je razumen in ima dokazno podlago.

Tako široko razširjenost virusa Epstein-Barr, kot tudi veliko število "mask", ki jih ta okužba potrebuje, pripomore k večji pozornosti temu mikroorganizmu. Na žalost v tem trenutku ni nobene enotne in jasne sheme zdravljenja za to okužbo. Poleg tega je popolna odstranitev tega virusa nemogoča, saj je še vedno v telesu v neaktivni fazi. Kljub vsem tem težavam pa danes obstajajo zdravila, ki uspešno pomagajo pri odpravljanju simptomov te bolezni.

Pomembno je vedeti, da protivirusnega zdravljenja ni mogoče zanemariti, saj zanemarjena okužba z EBV lahko povzroči maligne onkološke procese, ki jih je zelo težko zdraviti.